胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護理對降低新生兒窒息發(fā)生率的效果觀察

趙啟芹 蔡玉丹

（興化市人民醫(yī)院 江蘇 興化 225700）

臨床常見胎兒宮內(nèi)窘迫，發(fā)病原因包括酸中毒以及宮內(nèi)缺氧，是病理狀態(tài)，情況較為嚴重，可導(dǎo)致圍產(chǎn)兒以及新生兒窒息，在圍產(chǎn)期，容易發(fā)生此種情況，發(fā)生率較高，臨床應(yīng)警惕。臨床分析得出，若新生兒窒息情況發(fā)生，可導(dǎo)致新生兒減少供氧以及供血，可對新生兒心腦肺等重要器官造成一定損傷，其中常見新生兒發(fā)生心肌損傷，最終導(dǎo)致新生兒發(fā)生心源性休克或者心功能衰竭[1]，患兒預(yù)后效果較差。臨床探討得出，在判斷胎兒宮內(nèi)窘迫過程中，可采用胎心率監(jiān)測，對于胎兒來說，在出生時，若損傷心肌，成年后，容易發(fā)生冠心病，因此，對于存在胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦來說，應(yīng)積極開展護理干預(yù)，可保證新生兒生命安全。本組選擇58 例產(chǎn)婦，分析了胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床觀察與護理對策。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2019 年2—11 月收治的58 例存在胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦選擇，均知情入組并自愿參與實驗，分組辦法是抽簽，觀察組納入29 例產(chǎn)婦，各項數(shù)據(jù)：年齡25 歲～37 歲，中位28.5 歲，孕周35 周～42 周，平均38.5 周，對照組納入29 例產(chǎn)婦，各項數(shù)據(jù)：年齡22 歲～40 歲，平均28.0 歲，孕周37 周～41 周，平均38.0 周。統(tǒng)計學(xué)檢驗得出，兩組產(chǎn)婦資料對比結(jié)果無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：護士應(yīng)認真解答產(chǎn)婦提出的疑問，疏導(dǎo)產(chǎn)婦心理不良情緒，將產(chǎn)婦各項常規(guī)護理服務(wù)工作做好。

觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理：（1）心理干預(yù)。多數(shù)產(chǎn)婦存在恐懼、焦慮心理等，可對胎兒造成影響，若情況嚴重，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫情況發(fā)生，母嬰同室護士對孕婦精神狀態(tài)進行嚴密監(jiān)測，評估孕婦心理狀態(tài)，將孕婦所在病房巡視工作有效強化，積極溝通孕婦及其家屬，疏導(dǎo)孕婦不良情緒。在分娩過程中，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦開展軀體放松以及有效呼吸，及時為產(chǎn)婦講解產(chǎn)程，鼓勵產(chǎn)婦多喝水，告知產(chǎn)婦將能量高食物進食，將產(chǎn)婦不良情緒有效消除。在護理期間，助產(chǎn)士將搶救用藥準備齊全，確保鎮(zhèn)靜，擁有嫻熟技術(shù)，在遇到意外情況時，采取果斷措施，促使產(chǎn)婦信任醫(yī)護人員程度明顯增加，構(gòu)建良好護患關(guān)系，促使產(chǎn)婦精神壓力相應(yīng)下降，促使產(chǎn)婦分娩信心明顯增強[2]。（2）妊娠晚期護理。護士鼓勵產(chǎn)婦將高維生素、高蛋白食物進食，將鐵劑適當補充，叮囑孕婦多喝水，必要情況下，利用靜脈輸注，為孕婦補充葡萄糖鹽水，將孕婦血容量明顯增加，促使孕婦血液粘稠度明顯下降，將產(chǎn)婦凝血狀態(tài)明顯改善。護士應(yīng)指導(dǎo)孕婦如何對胎動進行自我監(jiān)測，每天需要測量≥1 次，每次需要監(jiān)測2h，在10 次以上，預(yù)示胎兒情況良好，沒有發(fā)生宮內(nèi)缺氧；若胎動次數(shù)在10 次以下或減少50%以下，預(yù)示胎兒存在缺氧可能性，應(yīng)給予孕婦實施及時處理。由于孕婦采用平臥位會影響胎兒胎盤血供，從而導(dǎo)致胎兒發(fā)生缺氧缺血情況，因此，護士應(yīng)叮囑產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，避免下腔靜脈及腹主動脈受壓，胎兒供氧供血均將明顯提高，促使胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯降低。積極利用氧氣供應(yīng)，對于產(chǎn)婦來說，可將產(chǎn)婦血液中含氧量明顯改善，可對胎兒缺氧情況進行有效糾正，對于孕婦來說，可以采用鼻導(dǎo)管低流量吸氧。高危孕婦每天行胎心監(jiān)測，臨產(chǎn)時Ⅱ類胎心監(jiān)測圖形加強觀察，Ⅲ類胎心監(jiān)測圖形應(yīng)立即采取宮內(nèi)復(fù)蘇，必要時及時終止妊娠。（3）積極干預(yù)并發(fā)癥、合并癥。在妊娠期間，很多孕婦會發(fā)生妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癇前兆等，若未能及時、恰當處理這些并發(fā)癥[3]，可導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)或者早產(chǎn)，可導(dǎo)致圍生期死亡事件發(fā)生，因此，對于這一類孕婦來說，應(yīng)有效治療，應(yīng)開展積極護理，利用飲食調(diào)節(jié)，利用降糖、降壓以及體位改變、吸氧等操作，對并發(fā)癥進行積極防治，若效果顯著，胎心率會在每分鐘110 ～160次，為孕婦實施繼續(xù)嚴格監(jiān)測處理，盡量維持到孕婦足月分娩。利用以上辦法，若未能改善胎心率，將妊娠盡快終止，最好為孕婦實施剖宮產(chǎn)。（4）分娩期護理。若在分娩期發(fā)生了胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)對原因進行積極查找，查看孕婦是否存在呼吸困難、臍帶脫垂、心力衰竭、貧血等不良因素，若存在，應(yīng)盡快采用措施[4]，對其進行糾正。若產(chǎn)婦發(fā)生了惡心、腹脹、腹瀉以及嘔吐等情況，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)電解質(zhì)失衡、脫水以及酸堿平衡失調(diào)等，可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生酸中毒，應(yīng)給予產(chǎn)婦實施靜脈輸注碳酸氫鈉處理，應(yīng)加強產(chǎn)婦補液處理，通過相應(yīng)措施，將產(chǎn)婦不良狀態(tài)有效糾正。對于胎心監(jiān)護顯示胎心率在每分鐘110 次以下的胎兒來說，或者高于180 次，胎兒伴隨羊水Ⅱ度污染或者Ⅲ度；胎心率持續(xù)在每分鐘100 次以內(nèi)，羊水減少2cm 以內(nèi)；胎心率持續(xù)每分鐘60 次以下。若發(fā)生以上情況，應(yīng)將孕婦妊娠盡快終止。對于宮頸口沒有完全開全孕婦來說，若胎兒不是很嚴重缺氧，給予產(chǎn)婦實施間斷吸氧，至第二產(chǎn)程，給予產(chǎn)婦實施持續(xù)吸氧處理，可將產(chǎn)婦血氧含量明顯改善，可將胎兒缺氧狀態(tài)有效糾正。在部分情況下，使用縮宮素，可使胎兒胎心率下降，在這一時刻，應(yīng)將產(chǎn)婦縮宮素輸注速度減慢或者停用，對胎兒胎心率是否異常進行嚴密監(jiān)測，若停用縮宮素之后，胎兒仍然不能恢復(fù)胎心率[5]，應(yīng)給予產(chǎn)婦實施立即剖宮產(chǎn)手術(shù)，避免新生兒窒息情況發(fā)生，避免發(fā)生胎死腹中情況。胎兒娩出后，積極尋找胎兒宮內(nèi)窘迫的原因，判斷是否為羊水、臍帶、胎盤等因素導(dǎo)致，改進以后工作。（5）新生兒窒息干預(yù)。若發(fā)生新生兒窒息，應(yīng)立即搶救，邀請新生兒監(jiān)護室醫(yī)生，將搶救工作共同完成，參與人員必須熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)。第一，確保患兒呼吸道順暢，將患兒呼吸道內(nèi)分泌物有效清除，為患兒實施面罩吸氧處理，若不能對患兒缺氧情況進行有效糾正，應(yīng)給予患兒實施氣管插管處理，利用呼吸機，為患兒輔助呼吸；第二，將患兒保暖工作做好，在保溫箱中放置新生兒，體溫控制在36.5 ～37.5℃，可將患兒機體代謝率以及含氧量明顯下降，可促使新生兒缺氧情況明顯改善；第三，護士應(yīng)保證患兒靜脈通道通暢，將復(fù)蘇藥物使用，若心肺復(fù)蘇在30s 以上，患兒每分鐘心率依然在60 次以內(nèi)，應(yīng)給予患兒實施氣管導(dǎo)管，補充1∶10000腎上腺素，選擇生理鹽水，為患兒補充血容量，遵守原則是先鹽后糖、先晶體后膠體原則，糾正患兒代謝性酸中毒過程中使用5%的碳酸氫鈉。在復(fù)蘇成功之后，對患兒病情改變情況進行嚴密監(jiān)測，對患兒體征進行嚴密觀察，將患兒保暖工作做好，若患兒發(fā)生皮膚發(fā)紺、心率加速、抽搐等情況，應(yīng)立即與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，對其進行及時對癥處理，同時，護士應(yīng)將患兒皮膚、口腔、臀部等護理工作做好，避免患兒發(fā)生感染，保證患兒勤翻身，避免患兒發(fā)生壓力性損傷。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

優(yōu)質(zhì)護理后觀察組新生兒窒息發(fā)生率，顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 二組新生兒窒息發(fā)生率對比

3.討論

臨床觀察胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)現(xiàn)，存在這一情況產(chǎn)婦容易發(fā)生新生兒窒息，在新生兒窒息中，約2/3 是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，因此，對于胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦來說，積極處理病情，十分必要，可有效預(yù)防新生兒窒息發(fā)生，意義重大。

臨床實踐得出，胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護理，可行性較高，效果顯著，可將產(chǎn)婦胎兒窘迫表現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)，可及時開展積極處理，臨床優(yōu)勢明顯。在護理過程中，護士需要積極主動溝通孕婦，對孕婦胎動情況進行詢問，做到勤聽胎心，在孕婦臨分娩之前，每隔15 ～30min，聽取1 次胎心，或者使用胎兒監(jiān)護儀，對胎兒胎心進行連續(xù)監(jiān)測，將記錄工作做好，若發(fā)現(xiàn)胎動胎心異常，存在急性胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)，應(yīng)及時開展對癥處理，應(yīng)重視幾點，具體如下：（1）及時給予產(chǎn)婦實施吸氧處理，采用鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧，短時間高流量吸氧。促使胎兒血氧明顯提高。（2）產(chǎn)婦應(yīng)取左側(cè)臥位，可將產(chǎn)婦腹主動脈、下腔靜脈壓迫解除，改善產(chǎn)婦子宮胎盤血液循環(huán)，對胎兒缺氧狀態(tài)進行明顯改善。（3）給予產(chǎn)婦實施心理干預(yù)，避免產(chǎn)婦發(fā)生嚴重恐懼、焦慮等情緒。

本組實驗獲知：觀察組新生兒窒息發(fā)生率明顯下降。

綜合以上得出，胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護理的效果顯著，可促使新生兒窒息發(fā)生率明顯下降，值得臨床應(yīng)用。