中藥穴位敷貼治療氣虛血瘀型心力衰竭患者便秘療效觀察

王飛 張婭 劉會芳

（1 上海市金山區中西醫結合醫院心血管內科 上海 201501）

（2 上海市金山區中西醫結合醫院消化內科 上海 201501）

（3 上海市金山區中西醫結合醫院神經內科 上海 201501）

心力衰竭是各種心臟疾病嚴重及終末階段，大多是因為心臟的功能或結構異常抑制心臟的射血能力，無法讓心室充盈而產生的臨床綜合征[1]。國外調查結果顯示成人心力衰竭患病率1%～2%，70 歲以上老年患病率甚至超過10%[2]。心力衰竭患者常伴有胃腸道瘀血、活動量受限、情緒焦慮、飲食減少等因素導致患者胃腸功能減弱，易發生便秘癥狀。當心衰患者發生排便困難時，用力排便至腹內壓急劇升高，血壓、心率及心臟負荷為正常排便時的5 倍，進而使心力衰竭進一步加重，甚至出現心源性猝死等[3-4]。故積極預防治療便秘的發生十分必要。本研究通過觀察中藥穴位貼敷對心力衰竭患者便秘的療效，旨在探討一種簡便有效的便秘的治療方法，現將研究結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月—2020 年5 月收治于上海市金山區中西醫結合醫院心內科氣虛血瘀型心力衰竭合并便秘患者80 例，隨機分成兩組。治療組40 例，男性20 例，女性20 例，年齡58 ～85 歲，平均（77.1±5.6）歲。對照組40 例，男性18 例，女性22 例，年齡59 ～85 歲，平均（76.9±5.3）歲。

1.2 病例選擇與排除標準

1.2.1 診斷標準 符合2018 版《中國心力衰竭診斷和治療指南》[5]，紐約心功能分級[6]Ⅱ～Ⅲ級，氣虛血瘀型心力衰竭參考《中醫臨床診療指南釋義心病分冊》[7]相關診斷標準，便秘參考《中醫內科學》[8]相關標準，患者意識清楚，可控制排便。

1.2.2 排除標準 精神疾病者；腸道器質性病變導致繼發便秘；依從性差的患者；對穴位敷貼出現嚴重皮膚過敏者，如水皰、蕁麻疹等；住院期間死亡及中途轉院患者；主觀拒絕繼續研究的患者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 舒秘膠囊，0.6g，每晚睡前服用。

1.3.2 治療組 對照組治療基礎上結合中藥穴位敷貼。中藥穴位敷貼方法：將生大黃、枳實、厚樸、當歸按1 ∶1 ∶1 ∶1的比例，烘干粉碎，研細末，過80 ～120 目篩，儲備密封瓶中備用。患者取俯臥位，選神闕、天樞、上巨虛、足三里穴常規消毒后，取藥粉5g 用蜂蜜調制成直徑2cm、高0.5cm 左右的藥餅，置入穴位敷貼空白貼中，貼到相應的穴位，6 ～8 個小時摘除，連續敷貼5 天。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者在住院過程中實施干預治療后的首次排便時間、大便的性狀（主要包括水樣便；稀、不成形；軟、成形；干、成形）及Barthel 指數評分情況。

1.5 療效標準

痊愈：患者治療后的大便性狀以及次數恢復正常，排便過程不費力，每周排便6 次以上，大便性狀屬于Bristol 圖譜中的4 ～6 型；顯效：患者治療后的每周排便3 次以上，大便性狀及次數至少一項恢復正常，大便性狀屬于Bristol 圖譜中的4 ～5 型；有效：患者治療后的大便性狀和次數并未恢復正常，但和治療前相比有所改善，或排便的時間間隔縮短；無效：便秘無改善[9]。

1.6 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的治療有效性對比分析

治療組治療總有效率高達92.50%，顯著高于對照組的70.00%，兩組差異顯著，其中P ＜0.05。見表1。

表1 兩組治療總有效率對比分析表（例）

2.2 兩組治療后排便形狀比較

兩組治療后排便形狀情況經秩和檢驗，P ＜0.05，治療組排便形狀改善優于對照組。見表2。

表2 兩組治療后排便形狀比較（例）

2.3 兩組首次排便時間、周排便次數比較

治療組首次排便時間短于對照組，周排便次數多于對照組，比較差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組首次排便時間、周排便次數比較（±s）

表3 兩組首次排便時間、周排便次數比較（±s）

與對照組比較，* P ＜0.05

組別 n 首次排便時間（h） 周排便次數（次）治療組 40 22.33±14.05 4.55±2.04對照組 40 34.48±20.79 3.65±1.89 t 3.062 2.047 P 0.003 0.044

2.4 兩組干預前后Barthel 評分比較

兩組干預后Barthel 評分均高于本組干預前（P ＜0.05），且治療組干預后Barthel 評分高于對照組干預后（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組干預前后Barthel 評分比較（±s）

表4 兩組干預前后Barthel 評分比較（±s）

組別 例數 干預前 干預后 t P治療組 40 70.13±6.65 85.95±5.16 11.895 0.000對照組 40 70.83±6.45 82.38±5.31 9.273 0.000 t 0.489 3.049 - -P 0.626 0.003 - -

3.討論

心力衰竭是各種心臟病發展到終末期的一種臨床綜合征，是老年患者的常見病，隨著我國社會人口不斷老齡化，心力衰竭患者日益增加[10]。便秘是心力衰竭患者常見并發癥之一，現代研究調查顯示，便秘在60 歲以上人群中患病率為15%～20%，在長期接受照護的老年人中甚至高達80%[11]。心衰便秘患者因排便時過度用力誘發惡性心律失常、急性心肌梗死、心衰急性加重、暈厥，甚至心源性猝死。傳統西醫瀉藥治療效果常不理想，不合理的使用瀉藥易導致腸道激惹、電解質紊亂、形成藥源性腹瀉、腹痛。中醫藥在治療便秘過程中發揮獨特優勢，且方式方法多樣靈活，包括中藥湯劑、耳穴壓丸，針刺，艾灸、按摩，穴位敷貼等，臨產報道較多，療效優越。但心力衰竭患者多食欲不佳，不能耐受中藥口服不良口感，針刺的疼痛感也能讓患者望而卻步。

中醫穴位敷貼是中醫內病外治療法，《金匱要略》早有記載，是以中醫經絡學說為理論依據，將中草藥研磨成粉末后用蜂蜜、醋、姜汁等調制成餅狀敷貼到穴位，通過藥物直接對穴位進行刺激，透皮吸收，局部藥物濃度高于其他部位，作用更佳，且可避免口服毒副反應[12]。中藥穴位敷貼療效顯著，且無創傷無痛苦。臨床應用中出現皮膚過敏、發泡或腹瀉，可以及時中止治療，癥狀可很快消失。方中大黃性味苦寒，具有瀉下攻積，能蕩滌腸胃，推陳至新，為治療積滯便秘之要藥?，F代研究表明大黃酸刺激大腸壁促進腸管收縮和分泌增加，進而利于大便排出，起到有效瀉下、通便的效果[13]。枳實消積導滯、破氣除痞；厚樸性味辛散苦燥，下氣寬中，導滯除滿 ；二者合用可達到除滿行氣、通便去積的功效[14]。當歸性甘溫，有補血活血以潤腸通便。蜂蜜可補虛潤肺、潤腸通便、解毒，調和諸藥，使瀉下而不傷正氣[15]。主要選擇敷貼神闕穴，屬任脈上重要腧穴，在肚臍中央，內連十二經脈、五臟六腑，通過局部穴位刺激可健運脾胃、促進腸道蠕動?，F代研究證明，肚臍周圍神經末梢敏感，血液循環豐富，與腹腔內組織距離最接近，局部用藥容易吸收而達到通便療效[16]。天樞穴為大腸募穴，上居虛為大腸的下合穴，足三里為胃經合穴，三穴均屬于足陽明胃經，輔助以上三穴，具有健脾益氣，通條大腸腑氣功效，緩和瀉下藥物不良反應。

本研究所選用的中藥配伍合理，療效優越，選穴精良，操作便捷。治療組首次排便時間短于對照組，周排便次數多于對照組，P ＜0.05；且大便性狀明顯改善，Barthel指數評分均升高，兩組比較差異均有統計學意義（P ＜0.05），治療組療效優于對照組。由于老年心力衰竭患者長期服用各類藥物，腸道對藥物吸收及敏感性差，長期服用易產生依賴性。中藥穴位敷貼通過藥物刺激經絡腧穴，發揮局部藥物透皮吸收及全身的調節作用，收到較好的臨床效果。中藥穴位敷貼操作方法簡便易行，經濟實惠，安全，治療慢性心力衰竭便秘治效果良好，值得臨床應用。