成人乙型流感病毒感染患者并發(fā)肺炎的危險因素探討

李林富，繆衛(wèi)華

1.江蘇省東臺市中醫(yī)院急診科，江蘇東臺 224200；2.江蘇省東臺市中醫(yī)院呼吸科，江蘇東臺 224200

乙型流感病毒是流行性感冒患者機(jī)體中存在分布的重要病原體類型之一， 常會在臨床上引致患者發(fā)生危重并發(fā)癥，甚至因病死亡的嚴(yán)重后果，需要臨床醫(yī)生制定和運(yùn)用適當(dāng)?shù)闹委煼桨笧榛颊邔?shí)施及時、系統(tǒng)、有效的治療處置[1]。該文以2017 年6 月—2019 年2 月該院收治的152例成人乙型流感病毒感染患者的臨床數(shù)據(jù)作為研究對象， 對可能導(dǎo)致患者發(fā)生肺炎并發(fā)癥的相關(guān)危險因素展開回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院收治的152 例成人乙型流感病毒感染患者的臨床資料作為該研究基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 臨床記錄完整；為成年人；經(jīng)該院確診為乙型流感病毒感染或乙型流感病毒感染并發(fā)肺炎并成功治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有肺結(jié)核、肺腫瘤患者及肝腎功能異常患者。 入選病例按照病情特點(diǎn)具體劃分為參照組101 例和研究組51 例， 參照組組男性62 例， 女性39 例， 年齡介于19～75 歲， 平均（47.2±3.3）歲。 研究組男性29 例，女性22 例，年齡介于20～73 歲，平均（47.4±3.4）歲。 非肺炎組與肺炎組在性別，以及年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行研究分析。

1.2 方法

通過全面回顧分析所有入選患者臨床病例記錄資料，對比分析肺炎組和非肺炎組相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，歸納統(tǒng)計患者的臨床癥狀表現(xiàn)類型， 并分析引致患者并發(fā)肺炎的各類相關(guān)危險因素。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的相關(guān)臨床癥狀發(fā)生率（發(fā)熱癥狀發(fā)生率、咳嗽癥狀發(fā)生率、咽痛癥狀發(fā)生率、咳痰癥狀發(fā)生率、呼吸困難癥狀發(fā)生率、胸痛癥狀發(fā)生率、頭痛癥狀發(fā)生率、頭暈癥狀發(fā)生率、嘔吐癥狀發(fā)生率、腹瀉癥狀發(fā)生率、肌肉酸痛癥狀發(fā)生率）。

行單因素Logistic 回歸分析，計算OR值、95%CI值，分析可能致成人乙型流感病毒感染患者并發(fā)肺炎的各類相關(guān)的相關(guān)危險因素。

1.4 統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。運(yùn)用Logistic 回歸分析統(tǒng)計學(xué)方法分析引致成人乙型流感病毒感染患者并發(fā)肺炎的各類相關(guān)性危險因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床癥狀發(fā)生率比較

研究組的咽痛癥狀發(fā)生率、咳痰癥狀發(fā)生率、呼吸困難癥狀發(fā)生率、胸痛癥狀發(fā)生率、頭暈癥狀發(fā)生率，以及肌肉酸痛癥狀發(fā)生率與參照組之間對照差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組的發(fā)熱癥狀發(fā)生率、咳嗽癥狀發(fā)生率、頭痛癥狀發(fā)生率、嘔吐癥狀發(fā)生率，以及腹瀉癥狀發(fā)生率與參照組之間對照差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

2.2 成人乙型流感病毒感染患者并發(fā)肺炎的可能危險因素分布

從OR值分析和95%CI值分析情況看， 誘導(dǎo)成人乙型流感病毒感染患者并發(fā)肺炎可能的危險因素， 主要包含發(fā)病到就診時間＞48 h 因素、年齡＞50 歲因素、具備COPD 病史因素、動脈血氧分壓＜80.00 mmHg 因素、血淋巴細(xì)胞＜0.80×109/L 因素、血肌酸激酶＞269 U/L 因素，以及血乳酸脫氫酶＞245 U/L 因素。 見表2。

表1 兩組的臨床癥狀發(fā)生率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the incidence of clinical symptoms between the two groups [n(%)]

表2 可能危險因素對成人乙型流感病毒感染患者并發(fā)肺炎的影響Table 2 Impact of possible risk factors on adult patients with influenza B virus infection complicated by pneumonia

3 討論

從臨床流行病學(xué)角度看， 乙型流感病毒是誘導(dǎo)季節(jié)性流行性感冒疾病集中爆發(fā)的主要病源[2]。 從病理角度分析，該類流感病毒與其他常見種類的流感病毒相同，經(jīng)過發(fā)生在外膜蛋白（尤其是血凝素蛋白）物質(zhì)重鏈區(qū)HA1 位置的變異，進(jìn)而改變自身的基本性抗原特性，繼而規(guī)避人體內(nèi)部已有免疫系統(tǒng)的防御功能和記憶機(jī)制[3]。 因乙型流感病毒感染而引致發(fā)生的流行性感冒往往具備反復(fù)性特點(diǎn)，并誘導(dǎo)患者并發(fā)呼吸疾病，嚴(yán)重時甚至表現(xiàn)因病死亡率[4]。 這是因?yàn)樵诹鞲胁《靖腥救梭w之后，通常能夠誘導(dǎo)患者發(fā)生具備中度至重度的包含全身性病理癥狀的自限性呼吸道組織疾病， 其中肺炎是患者在病程持續(xù)過程中最為常見的并發(fā)癥[5]，亟需制定和運(yùn)用適當(dāng)治療方案開展有效的處置干預(yù)。

該文研究結(jié)果顯示，研究組咽痛癥狀發(fā)生率為15.69%、咳痰癥狀發(fā)生率為74.51%、呼吸困難癥狀發(fā)生率為19.61%、胸痛癥狀發(fā)生率為15.69%、頭暈癥狀發(fā)生率為17.65%，肌肉酸痛癥狀發(fā)生率為29.41%，與對照組（43.56%、44.55%、1.98%、2.97%、13.86%、56.44%）比較明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示從癥狀表現(xiàn)方面看，具有咽痛、咳痰、呼吸困難、胸痛、頭暈、肌肉酸痛等癥狀的流感病毒感染患者發(fā)展致并發(fā)肺炎的可能性更大[6]。 因此臨床診斷時要注意成人乙型流感病毒感染并發(fā)肺炎患者與未并發(fā)肺炎患者在咽痛癥狀、咳痰癥狀、呼吸困難癥狀、胸痛癥狀、頭暈癥狀及肌肉酸痛癥狀等癥狀方面有部分差異， 然而由于人們對流感普遍比較易感， 且?guī)缀醵加谢蛴胁糠稚鲜霭Y狀[7]，從臨床經(jīng)驗(yàn)方面，具有這些流感癥狀患者并發(fā)肺炎的概率并不高。 連博等[8]同志的研究結(jié)論表明咽痛、咳痰、咽痛、頭痛以及肌肉酸痛均為乙型流感典型的就診癥狀。 因此，乙型流感患者初期具備這些癥狀并不能作為將并發(fā)肺炎的可能依據(jù)， 因而有必要進(jìn)一步探究乙型流感并發(fā)肺炎的相關(guān)危險因素。

經(jīng)Logistic 回歸分析統(tǒng)計表明，OR值均＞1 的因素從大到小依次有發(fā)病到就診時間＞48 h 因素、 年齡＞50 歲因素、具備COPD 病史因素、動脈血氧分壓＜80 mmHg 因素、血淋巴細(xì)胞＜0.80×109/L 因素、血肌酸激酶＞269 U/L 因素，以及血乳酸脫氫酶＞245 U/L 因素， 以上7 項(xiàng)因素為誘導(dǎo)成人乙型流感病毒感染患者并發(fā)肺炎可能的危險因素；且各危險因素的95%CI值上限均＞1， 各因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），也顯示該7 項(xiàng)危險因素在誘導(dǎo)乙型流感病毒患者并發(fā)肺炎并發(fā)癥方面可能性明顯， 且越靠前的影響力越顯著，需要引起臨床醫(yī)務(wù)工作人員的高度關(guān)注。尤其是發(fā)病到就診時間＞48 h 因素，OR=13.855，95%CI(4.048～22.523)，且P<0.001，成為對成人乙型流感病毒感染患者并發(fā)肺炎影響的首要危險因素， 提示乙型流感需實(shí)現(xiàn)盡早有效治療， 臨床工作中應(yīng)通過各類渠道宣教相關(guān)知識，提醒人們一旦發(fā)現(xiàn)流感癥狀，要盡早、盡快到醫(yī)院就診。年齡＞50 歲危險因素位列OR值第二，P=0.001，提示老年乙型流感患者更易并發(fā)肺炎。 相關(guān)研究表明[9]，老年人由于機(jī)體的退化，免疫功能低下，一旦得肺炎，癥狀、病程及療效均顯著較中青年人差， 且死亡率高達(dá)16%[10]。COPD 病 史 危 險 因 素 排 第 三，OR=3.824，95%CI(2.702～10.568)，P=0.010，顯示有COPD 病史的乙型流感患者也更易并發(fā)肺炎。 流感易發(fā)COPD 的發(fā)作并合并肺炎，相關(guān)研究[11]認(rèn)為，慢阻肺患者在病毒、真菌、細(xì)菌、結(jié)核雙歧桿菌的感染下易誘發(fā)合并肺炎。 因此，在臨床工作中更需要注重老年及COPD 史的乙型流感患者并發(fā)肺炎的預(yù)防和診治。 周兵[10-12]的研究通過統(tǒng)計分析肺炎組與非肺炎組相關(guān)因素病例數(shù)占比并進(jìn)行比較等分析， 結(jié)果認(rèn)為成人乙型流感病毒感染患者并發(fā)肺炎的最突出危險因素是就診時間＞48 h、年齡＞50 歲，而有COPD 病史、動脈血氧壓＞80 mmHg、血檢淋巴細(xì)胞＜0.80×109/L、血檢肌酸酶＞269 U/L、血檢乳酸脫氫酶＞245 U/L,都是成人乙型流感病毒感染患者并發(fā)肺炎的危險因素， 而該研究從分析相關(guān)因素的OR值和95%CI值，結(jié)論與該研究基本相同；同時周兵[10-12]的研究也認(rèn)同，就診時間＞48 h 是乙感并發(fā)肺炎的獨(dú)立危險因素； 該文雖然未能得出獨(dú)立危險因素結(jié)論， 但就診時間＞48 h 因素的各統(tǒng)計值都是最大或最小，顯示了該因素在各因素中的突出地位。 由于該文為回顧性研究，患者生活習(xí)慣相關(guān)記錄不完整， 未涉及患者生活習(xí)慣相關(guān)因素的分析，也是我們以后繼續(xù)關(guān)注的方向。

綜上所述，在乙型流感的臨床診治工作中，不但要重視考慮患者的相關(guān)病情癥狀，還需要重視這些易致乙型流感患者并發(fā)肺炎的危險因素，尤其要注意考慮患者及時就診時間和年齡因素及COPD 病史。臨床工作中還要注重老年及COPD 史的乙型流感患者并發(fā)肺炎的預(yù)防和診治，為患者制定科學(xué)的病情處置方案，提高病情處置水平。