全身麻醉和椎管內麻醉在髖關節置換術中的價值體會

張小芹

重慶市涪陵區中醫院，重慶 408000

近幾年來，我國的髖關節疾病的發病人數越來越多，發病人群一般為老年人群，發生髖關節疾病，患者的生活質量受到了極大的困擾，臨床中，一般采用髖關節置換術對此類患者進行治療，是臨床中常見的手術方法，該手術方法可以有效地對患者的臨床癥狀進行改善， 使患者的日常生活能力以及生活質量得到極大地改善， 治療效果顯著，但是，在進行髖關節置換術中，麻醉方法的選擇，能夠明顯地影響手術效果，臨床中實施該手術方法時，一般會采用全身麻醉以及椎管內麻醉[1-2]，該次研究，為了比較上述兩種麻醉方法的優劣，進行了對照試驗，隨機從該院在2016 年5 月—2018 年5 月這一期間內，抽取出進行髖關節置換術的80 例患者，展開對照研究，將所有患者按照隨機化方法進行分組，一共分成兩組，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從該院收治的進行髖關節置換術的患者中挑選出80 例患者，按照麻醉方法的不同進行分組，每組均由30 例患者組成，對照組患者只通過全身麻醉進行麻醉，觀察組通過椎管內麻醉進行麻醉。 觀察組，年齡70～84 歲，平均年齡（80.13±4.9）歲；對照組，71～85 歲，平均年齡（81.97±5.4）歲，所有患者知情同意之后，并在同意書上簽字，經倫理委員會同意。 兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。 納入標準：選擇的患者均需要通過髖關節置換術進行治療，且與手術適應證相符；沒有任何的凝血功能障礙；沒有任何嚴重的心、腎、肝等重要臟器功能不全或者臟器損壞情況；沒有發生任何腫瘤疾病；沒有任何麻醉禁忌證情況。

1.2 方法

對照組患者需要全身麻醉進行麻醉。 患者在手術前8 h 后，開始進行禁食禁飲，術前30 min，通過肌內注射5～10 mg 的地西泮（國藥準字H31021181），麻醉過程中為患者進行面罩吸氧，給患者進行常規的心電監護，將靜脈通道進行創建，選擇乳酸林格液或生理鹽水，對患者進行靜脈注射。 麻醉過程中用到的麻醉藥物有咪達唑侖、依托咪酯（國藥準字H32022379），等到氣管插管成功之后，利用泵注入微量的丙泊酚（國藥準字H20040079）和瑞芬太尼（國藥準字H20030200），術中根據患者的具體情況，麻醉效果以及肌肉松弛情況，調整麻醉藥物的劑量；

觀察組患者通過椎管內麻醉方法進行麻醉，術前準備與對照組患者相同，患者采取右側臥位，在L2～3的位置進行穿刺，穿刺成功后，置入導管，導管的置入深度控制在4～5 cm 之間， 注入麻醉藥物左旋布比卡因 （國藥準字H31022840），對麻醉平面進行控制，在手術過程中，根據麻醉平面以及手術的具體情況，來調整麻醉藥物的用量。

1.3 觀察指標

首先對兩組患者的并發癥發生概率進行比較， 包括心動過速情況、術中發生低血壓情況，然后對手術指標進行比較，分析兩種麻醉方法的麻醉價值

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的并發癥的發生概率為5.0%（2/40），發生心動過速的患者有1 例， 發生低血壓情況的患者有1例，對照組患者的并發癥的發生概率為15.0%（6/40），4 例患者發生心動過速情況，2 例患者術中發生低血壓情況，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的并發癥的發生概率比較Table 1 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients

兩組患者的術前準備時間差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者的手術時間以及術后患者蘇醒時間明顯短于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的手術指標比較[（±s），min]Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients [(±s)，min]

表2 兩組患者的手術指標比較[（±s），min]Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients [(±s)，min]

組別 術前準備時間 間手術時間 術后蘇醒時間觀察組(n=40)對照組(n=40)t 值P 值47.2±5.87 47.0±5.46 0.648＞0.05 90.4±2.61 97.4±3.05 5.629＜0.05 11.62±1.16 17.51±1.52 5.821＜0.05

3 討論

人們隨著年齡的增長， 身體各部分機能正在不斷下降，其中，骨質也是正在下降機能中的一部分，老年人群就會容易發生骨科疾病， 而臨床中一般會使用髖關節置換術對骨科疾病的患者進行治療， 對于患者臨床癥狀的改善、生活質量的提高方面，都有明顯的積極作用，但通過髖關節置換術治療骨科疾病的過程中， 對于手術過程中的麻醉情況較高[3-4]，傳統的髖關節置換術的麻醉方法是通過全身麻醉方法進行麻醉，通過全身麻醉，手術的醫師可以方便操作， 患者從心理上以及生理上對于手術的應激反應較小，術后產生的疼痛情況較為輕微，但是，通過全身麻醉，患者的各部分器官受到的影響較大，術中會出現多種并發癥，對手術效果產生了較大的影響，而通過椎管內麻醉，患者可以迅速產生麻醉效果，且麻醉的操作比較簡單， 可以明顯地阻斷感覺交感神經， 在麻醉過程中，可以通過椎管內對麻醉平面進行觀察，根據觀察的具體情況，來選擇調整麻醉藥物的用量，從而降低了麻醉藥物對患者身體器官的影響， 減小了術中發生并發癥的概率，提高了手術的安全性[5-6]，并且全身麻醉是通過靜脈進行給藥，椎管內麻醉是通過對椎管進行穿刺送藥，不能對患者的全身心血管系統產生明顯的影響， 對患者的術中血流動力學進行穩定，幫助患者在術后迅速的康復[7-9]，該次研究結果表明觀察組患者的并發癥的發生概率為5.0%（2/40），1 例患者發生心動過速，1 例患者術中發生低血壓情況，對照組患者的并發癥的發生概率為15.0%（6/40），4例患者發生心動過速情況，2 例患者術中發生低血壓情況；觀察組患者的術前準備時間、手術時間、術后蘇醒時間分別為（47.2±5.87）、（90.4±2.61）、（11.62±1.16）min，對照組患者的術前準備時間、 手術時間、 術后蘇醒時間分別為：（47.0±5.46）、（97.4±3.05）、（17.51±1.52）min， 除了術前準備時間沒有差異， 手術時間以及術后蘇醒時間均明顯優良于對照組患者。龔鎖彬[10]的研究結果表明觀察組患者的術前準備時間、手術時間、術后蘇醒時間分別為（46.50±4.00）、（92.20±2.80）、（12.85±1.20）min，對照組患者的術前準備時間、手術時間、術后蘇醒時間分別為（47.00±3.20）、（98.70±3.00）、（16.80±2.40）min；觀察組患者的術中并發癥的發生概率為4.76%（3/63），對照組患者的術中并發癥的發生概率為15.87%（10/63），龔鎖彬[10]的研究結果與該次研究的結果大致相符， 說明該次研究結果的有效性，因此， 可以為臨床中髖關節置換術中麻醉的實施提供有效地依據。

綜上所述，在臨床中實施髖關節置換術中，合理的麻醉方法能夠增強手術效果，所以，麻醉方法的合理選擇意義極為重要， 臨床中一般會采用全身麻醉以及椎管內麻醉方法進行麻醉，通過該次研究結果表明，采用椎管內麻醉方法進行麻醉， 可以有效地降低術中并發癥的發生概率，提高手術安全性，且明顯縮短手術時間以及術中的蘇醒時間，有利于患者的術后康復以及預后情況。