負壓封閉引流術治療難愈性創面的臨床效果

何萍

（廣西田東縣人民醫院外科，廣西 百色）

0 引言

皮膚軟組織缺損是一種常見的外科疾病，主要是外傷引起，也可因其他外科疾病可出現。軟組織缺損患者在治療的過程中，難以通過一次性的治療來使得傷口閉合，缺損處感染的發生率較高，患者傷口較長時間愈合，對軟組織缺損難愈性創面形成[1]。難愈性創面的治療難度較大，傳統換藥法治療，需要反復換藥來對肉芽組織增生促進，為后續植皮治療奠定基礎。但是傳統換藥法會加大醫護人員的工作量，時間較長，且患者的感染發生率較高[2]。負壓封閉引流術是創面修復的主要方法，其是使用負壓吸引技術，將膿液、腐爛組織徹底吸除，將病原菌滋生的基礎去除，從而使得新生組織更好的生長，部分患者僅接受負壓封閉引流術治療，即可治愈，不需要實施植皮等治療干預[3]。本研究主要對難愈性創面患者接受負壓封閉引流術治療的效果作觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2018年1月至2019年1月100例難愈性創面患者，按照其治療方法的不同分組，50例/組。

納入標準：a：年齡18歲-65歲；b：確診為難愈性創面；c：符合負壓封閉引流術治療者；d：自愿參與本研究者。

排除標準：a：處于妊娠期或哺乳期者；b：肝腎功能嚴重異常者；c：近期化學藥物、糖皮質激素、免疫抑制劑治療者；d：低蛋白血癥者；e：空腹血糖水平8mmol/L以上者；f：難以對本研究配合者。

實驗組中，年齡20歲-64歲，平均（52.23±5.01）歲，男30例，女20例。對照組中，年齡21歲-65歲，平均（53.17±4.89）歲，男29例，女21例。對比2組難愈性創面患者的基本資料，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組傳統換藥法治療，采用碘伏、生理鹽水對患者的創面，實施常規的清潔和消毒，之后生理鹽水沖洗，使用雙氧水，對創面清洗，患者創面腐生組織軟化后，將壞死組織刮除，再次使用雙氧水實施清洗消毒處理，擴創處理，將新鮮組織露出，實施清洗消毒處理，無菌紫草油紗布對創面覆蓋，按照患者滲液的具體情況，適當增加棉墊或無菌輔料，妥善固定，隔日換藥，直至患者創面處出現新生肉芽組織。

實驗組負壓封閉引流術治療，清除創面和體腔，將瘢痕組織、水腫、壞死、感染等徹底的清除，將VSD材料修剪成適合創面或體腔大小，在體腔填充，或在創面覆蓋，覆蓋時超出邊緣3cm左右，之后使用生物半透膜封閉，形成密閉的空間，與無菌負壓引流管相連接，合理調控壓力，在-60mmHg至-170mmHg的范圍。在患者的感染初期，使用低壓力值連續負壓封閉引流術治療，在治療1周-2周后，患者的感染得以控制后，適當增加壓力，更改為間斷模式，從而對肉芽組織生成刺激。另一接口與抗生素沖洗液瓶相連接，向患者創面輸注單純的生理鹽水沖洗液，其滴注的速度每分鐘10滴-20滴。引流液無色透明后，將半透膜揭去，去除VSD輔料，根據實際情況，合理處理傷口。

所有患者的在傷口處理好之后，均實施二級縫合干預。

1.3 觀察指標

對2組創面治療情況作觀察，并分析2組并發癥發生以及創面愈合滿意度的差異性。

創面治療情況：包括治療次數、創面愈合率、創面愈合時間、VAS疼痛評分等。

并發癥：主要為創面皮膚浸漬、創面水泡、皮膚破潰、水腫等。

創面愈合滿意度：十分滿意：創面平整，在創面處存在新鮮肉芽組織；一般滿意：創面愈合不平整，存在創面處存在新鮮肉芽組織；不滿意：創面不平整，創面新鮮肉芽組織稀少，需要繼續實施治療；十分滿意率、一般滿意率之和為總滿意率。

1.4 數據分析

選用SPSS 21.0軟件，作統計學處理，計數資料使用例數（%）表示，卡方檢驗，計量資料使用均數±標準差表示，t檢驗。P＜0.05，統計學有意義。

2 結果

2.1 2組創面治療情況分析

實驗組難愈性創面患者的創面愈合率高于對照組，其治療次數、創面愈合時間、VAS疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。如表1。

2.2 2組并發癥情況分析

實驗組并發癥發生率為6.00%，低于對照組并發癥發生率20.00%，P＜0.05。如表2。

2.3 2組創面愈合滿意度分析

實驗組創面愈合滿意率為98.00%，高于對照組創面愈合滿意率86.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表3。

表1 2組創面治療情況分析

表1 2組創面治療情況分析

組別 例數（n） 治療次數（次） 創面愈合率（%） 創面愈合時間（d） VAS疼痛評分（分）實驗組 50 1.22±0.56 45.69±7.52 8.20±1.75 3.50±0.82對照組 50 4.24±1.51 35.61±5.30 10.22±2.50 4.22±1.07 t值 -- 13.260 7.747 4.681 3.777 P值 -- 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 2組并發癥情況分析[n(%)]

表3 2組創面愈合滿意度分析[n(%)]

3 討論

難愈性創面患者，其創面感染，皮膚皮下組織、筋膜、血管等受到病原菌的侵襲，導致創面血運中斷，其皮下相關組織缺少血氧供應，具有治療時間長、治療難度大等特點，嚴重對患者的正常學習、工作以及生活造成影響[4]。若難愈性創面患者不能得以有效治療干預來控制其感染，則會使得創面感染的范圍擴大，嚴重者甚至會出現敗血癥、膿毒血癥，對患者的生命安全造成威脅[5]。即使難愈性創面患者的感染得以有效控制，但是其軟組織缺損會導致創面愈合后，出現凹陷的情況，影響治療美觀性，因此，應需要實施進一步的治療來對軟組織缺損所致凹陷填補[6]。

本研究中，實驗組難愈性創面患者的創面愈合率高于對照組，其治療次數、創面愈合時間、VAS疼痛評分均低于對照組；實驗組并發癥發生率為6.00%，低于對照組并發癥發生率20.00%；實驗組創面愈合滿意率為98.00%，高于對照組創面愈合滿意率86.00%。表明封閉負壓引流術的應用，能夠降低難愈性創面患者并發癥的發生率、治療次數和疼痛程度，縮短康復的時間，且創面愈合的滿意度較高。傳統創面修復治療，需要反復多次實施消毒清潔以及換藥干預，來對感染控制，并將腐生組織去除，等待新生組織的生長，時間較長，且效果并不理想，醫護人員的工作量較大[7]。封閉負壓引流術是使用特殊創面材料對創面空隙填充，將創面滲出物、腐生組織等吸除，這樣可杜絕病原菌的相關生活環境，使用抗生素溶液沖洗，可將病原菌殺滅，提高新生細胞組織的相關新陳代謝水平，使得肉芽組織更好的生成[8-9]。

綜上所述，封閉負壓引流術應用于難愈性創面患者的治療中，能夠獲得滿意的愈合效果，可縮短患者的康復時間，減少治療的次數，且并發癥發生率低，對改善難愈性創面患者的預后，有著積極的意義。