精索靜脈曲張術后邁之靈聯合中藥口服臨床療效觀察

汪政

（湖北中醫藥大學，湖北 武漢）

0 引言

精索靜脈曲張是泌尿外科的常見疾病之一，因其相關的陰囊疼痛不適、不育與睪丸萎縮等，尤其對男性生育的影響，受廣泛關注。在普通男性人群中患病率約10%-15%，在原發性男性不育中為30%-40%；精索靜脈曲張通常見于左側，約占77%-92%[1]。目前對于有癥狀的患者或嚴重曲張患者仍以手術治療為主，但對于術后促進癥狀緩解、精液質量的好轉，仍需藥物輔助治療。德國禮達大藥廠生產的邁之靈（Aescuven forte）用于治療下肢靜脈曲張及精索靜脈曲張已得到臨床廣泛認可[2]。現收集我科自2017年10月至2019年10月精索靜脈曲張患者顯微鏡下結扎術后應用邁之靈及邁之靈聯合中藥桃紅四物湯合失笑散方治療60例病例，現將相關情況分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇擬行顯微鏡下結扎治療的精索靜脈曲張病例60例，按照隨機數字表分為觀察組和對照組各30例。觀察組年齡（28.4±4.6）歲；單側22例，雙側8例；精索靜脈曲張分度：II度18例，III度12例。對照組年齡（27.8±5.2）歲；單側23例，雙側7例；精索靜脈曲張分度：II度19例，III度11例。兩組年齡、靜脈曲張程度、發病側別、并發癥等方面均差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①參照《中國男科疾病診斷治療指南與專家共識（2016版）》精索靜脈曲張診斷標準，局部觸診陰囊內可觸及成團迂曲靜脈，平臥后可減輕或消失，彩色多普勒超聲示精索靜脈直徑≥2.8mm，或Valsalva實驗反流存在，或有陰囊墜脹疼痛或精液異常表現[3]；②無腮腺炎、睪丸炎等其他影響精液質量的疾病，無手術禁忌證；③經保守治療無效。④中醫診斷符合筋瘤氣滯血瘀證。（2）排除標準：①繼發性患者；②存在其他能夠導致陰囊不適和（或）影響精液質量的疾病（附睪炎、鞘膜積液、隱睪癥或隱睪手術史、腮腺炎病史等）；③伴有腫瘤、嚴重器官功能障礙及存在手術禁忌證。本研究經醫院醫學倫理委員會批準；患者或家屬簽署知情同意書。

1.3 治療方法

觀察組及對照組均采用顯微鏡下精索靜脈高位結扎術。患者呈仰臥位，采用連續硬膜外麻醉。麻醉后，于患側腹股溝外環口上方2橫指處平行精索走向做長約2cm切口，逐層切開，鈍性分離出精索。10倍手術顯微鏡下分別將精索外筋膜、提睪肌、精索內筋膜切開，鈍性游離輸精管并加以保護，同時分離淋巴管、靜脈、動脈，保護好淋巴管及精索動脈，結扎精索靜脈，采用同樣方法處理對側曲張的精索靜脈。檢查無活動性出血后，逐層關閉切口[4]。

對照組術后第二天口服邁之靈（德國禮達大藥廠生產）30mg/d（15mg/片），bid。觀察組在對照組治療基礎上予中藥湯劑口服，日1劑，水煎取汁250mL。早晚分服。療程以2周為1個療程，連續治療2個療程觀察療效。

1.4 觀察指標

觀察術后3個月臨床治療效果；記錄2組術前、術后3個月精液質量[包括精子總數、精子密度]。

1.5 臨床療效評判標準

治愈：癥狀、體征完全消失，精液質量正常；好轉：癥狀消失或明顯減輕，不影響正常工作生活，靜脈曲張程度下降到I度或以下，精液質量明顯改善但未完全正常；有效：自覺癥狀較術前減輕，靜脈曲張程度減輕，但未恢復到I度，精液質量改善不明顯；無效：治療前后無變化。

1.6 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

術后隨訪3個月，觀察并統計兩組患者的手術治療效果。治愈、顯效、有效之和，計為總有效。觀察組總有效率90%，顯著高于對照組的80%（P＜0.05）；見表1。

2.2 兩組精液質量比較

兩組術后3個月的觀察組精子總數、精子密度，均顯著高于對照組 （P＜0.05）；見表2、表3。

表1 觀察組與對照組患者有效率

表2 觀察組與對照組術后3月復查精子總數（×106）

術后1月復查，觀察組與對照組患者精子總數差異性具有統計學意義

表3 觀察組與對照組術后3月復查精子密度（×106/mL）

3 討論

精索靜脈曲張是種生殖系統的血管病變，常導致患者精子質量下降，是引起男性不育的重要因素之一。有研究顯示，其發病與精索靜脈血管中靜脈瓣功能不良、側支循環不暢有關。目前認為精索靜脈曲張可引起睪丸局部血流淤滯，出現血液循環障礙，使得組織代謝產物增加致出現生物毒性，同時不利于睪丸局部降溫，易出現睪丸損傷、精子質量下降[5]。精索靜脈曲張患者常出現精子質量異常，且異常情況與靜脈曲張嚴重程度顯著相關。手術治療可以改善患者的精子質量，這可能與靜脈結扎減少血流淤滯、改善睪丸氧供情況，從而增強生精功能有關，但由于在外科手術中比較容易漏扎部分纖細的小靜脈，常常導致結扎不徹底[6]；而且也難以做到有效保護睪丸動脈和淋巴管等組織，致使睪丸血流淤滯、阻礙睪丸局部代謝術后容易出現陰囊水腫、鞘膜積液、睪丸萎縮等并發癥，使療效大打折扣。為了提高治療效果，減輕患者痛苦，縮短治療周期，常規在術后予以口服邁之靈作為輔助治療。

邁之靈片的主要成分是馬栗籽提取物-七葉皂苷素，它能顯著抑制血液中溶酶體的活性，降低毛細血管的通透性，從而阻止大量滲入周圍組織，消除組織腫脹和水腫。它也可通過抑制血液中酶的作用，保護靜脈管壁的膠原纖維，逐步恢復病變之靜脈管壁的彈性和收縮功能，提高管壁張力和強度[7]。還可直接作用于血管內細胞感受器，引起靜脈收縮，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓。

精索靜脈曲張屬中醫學筋疝、筋瘤等范疇，病位在陰囊脈道，為肝、腎二經所主[8]。總的病機是肝腎虧虛，瘀血凝滯，脈絡阻塞.此外勞倦脾虛、氣虛、血瘀均可發為本病。治宜活血消腫，行氣散瘀。本研究中桃紅四物湯合失笑散方中以專事破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀；以甘溫之熟地、當歸滋陰補肝；芍藥養血和營，以防桃花動血之過；川芎活血行氣、調暢氣血，以助活血之功。五靈脂苦咸甘溫，入肝經血分，功擅通利血脈，散瘀止痛；蒲黃甘平，行血消瘀，二者相須為用，為化瘀散結止痛的常用組合。二方合奏活血通絡，消腫止痛之效，故藥到而諸癥自解。

本組60例病例中無論臨床療效的總有效率還是精液質量指標，觀察組均優于對照組，且統計學分析有意義，說明邁之靈聯合桃紅四物湯合失笑散方在精索靜脈曲張高位結扎術后緩解癥狀、促進精液質量方面有明顯的作用。對于表1中兩組無效病例，考慮可能受病情嚴重、術中漏扎、藥物療程較短等多種因素影響，需進一步研究。

綜上所述，邁之靈聯合桃紅四物湯合失笑散方在精索靜脈曲張高位結扎術后緩解癥狀、促進精液質量方面有明顯的作用，能使絕大多數患者癥狀消失或減輕。其服用方便，無明顯副作用，理應廣泛推廣。