不同手術方式對I期子宮內膜樣腺癌的臨床價值

康佳，王亞琴

（1.西安醫學院，陜西 西安；2.陜西省人民醫院，陜西 西安）

0 引言

子宮內膜癌是女性生殖系統常見的三大惡性腫瘤之一，占女性生殖道惡性腫瘤的20%-30%[1-2]，已經成為近年來女性高發的一種疾病之一。而子宮內膜樣腺癌作為子宮內膜癌中的一種，發病率更是有著比較明顯的上升趨勢。目前，運用手術方法治療I期子宮內膜樣腺癌是醫學中常見的方式之一，無論患者年齡如何，外科治療是比較安全容易治愈的方法[3]。但是Ⅰ期子宮內膜樣腺癌患者手術方式以及是否清除盆腔淋巴結成為最有爭議的問題。本文研究對122例手術病理分期[按 2009 年國際婦產科聯盟（FIGO）標準]為Ⅰ期的子宮內膜癌患者的資料進行回顧性分析，并探討不同手術方式手術時間、術中出血、住院時長是否存在差異，為臨床Ⅰ期子宮內膜樣腺癌的治療提供指導和借鑒，為更多的病人找回健康，讓他們能夠重新回到健康的生活當中。

1 資料與方法

1.1一般資料

陜西省人民醫院從2013年1月至2018年6月住院治療的資料，手術病理分期為Ⅰ期的子宮內膜樣腺癌患者共為122例。患者的年齡各位不同，具有階段性的差異。其中患者當中的最高年齡為76歲，而最低年齡僅有32歲，總體來說平均年齡為55.98歲；病理類型：子宮內膜樣腺癌共為122例；組織分化類型：中高分化66例；中低分化為47例；低分化9例。淺肌層浸潤93例（76.2%），深肌層29例（23.8%）。

1.2方法及手術方式將122例患者分為四組，開腹全子宮加雙附件切除術為6例（組1）（5%）；開腹全子宮加雙附件加盆腔淋巴結清掃術20例（組2）（16%）；腹腔鏡下全子宮加雙附件切除術33例（組3）（27%）；腹腔鏡下全子宮加雙附件加盆腔淋巴結清掃術63例（組4）（52%）。隨訪情況： 隨訪時間為12-60個月，中位隨訪時間36個月。

1.3統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行正態性檢驗、四分位數、t檢驗、χ2檢驗、壽命表統計法。運用統計學方法，對數據進行全方位的分析，減少偶然性，大大的降低錯誤概率的出現，保證結果的準確性和可靠性，從而為臨床手術中提供理論依據和堅實的數據。

2 結果

2.1四種不同手術方式以及患者的病理特征

不同手術方式患者的病理分期、組織分化、肌層浸潤差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 四種不同手術方式病理特征比較

2.2不同手術方式患者的手術時間、術中出血、住院時長比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 四種不同手術方式手術時間、術中出血、住院時長比較

先采用正態性檢驗分析手術時長，術中出血，住院時長是否服從正態分布，不服從正態分布，以及采用四分位數描述變量，并用多組獨立樣本t檢驗分析不同手術方式的手術時長，術中出血，住院時長是否存在差異。如果服從正態分布，采用均數±標準差描述變量，并利用方差分析方法。結果發現，P均小于0.05，不同手術方式的手術時長，術中出血，住院時長是存在差異的，具有統計學意義。

2.3四組患者的預后分析

用壽命表法統計四組患者總的1-5年生存率分別為100%，100%，100%，100%和78%。其中組1的1-5年的生存率分別為100%，100%，100%，100%和50%。而組2中的1-5年的生存率分別為100%，100%，100%，100%和100%。組3中則為1-5年的生存率分別為100%，100%，100%，100%和75%。組4中1-5年的生存率分別為100%，100%，100%，100%和75%。

3 討論

近年來，在臨床實踐的過程中，子宮內膜樣腺癌實際上屬于婦科最為常見的惡性腫瘤疾病之一。雖然子宮內膜樣腺癌為婦科常見惡性腫瘤疾病，但是初期癥狀比較明顯，容易被患者發現并及時就醫，治愈率相對較高。從臨床數據統計資料上分析，患者發病人群主要集中在未絕經期及絕經后的女性，并且在患者年齡發展趨勢上呈現出隨著患者年齡增長而復發率相對升高的趨勢，并且患者的預后也更會相對較差[4-5]。對于Ⅰ期子宮內膜腺癌的治療，在臨床上及很多國家仍然是以手術治療方式為主。手術治療方式相對安全且治愈率比較高，但是關于手術方式的選擇目前還沒有定論，仍然存在著很多的爭議。對于早期子宮內膜腺癌的手術方式，以及是否需要行淋巴結清掃更是討論不斷，不能定論[6]。有許多學者認為淋巴結切除不能明顯的改善預后，且對生存率及復發率的影響更是微弱[7]。但是，也有一部分學者堅持認為，進行淋巴結清掃對于處在早期子宮內膜癌患者來說有一定的治療優勢，且生存率能夠明顯得到改善，生存期也有提高[8]。

本研究中122例患者當中，90例為絕經患者（74 %），32例未絕經（26 %），絕經患者的比例相對較大。其中絕經患者的平均年齡為59歲，未絕經患者的平均年齡則為47歲，未絕經患者患病年齡相對于來說更加年輕化。其中14例患者患有二型糖尿?。?1.5%），108例患者無二型糖尿病（88.5%）。當中的39例未行淋巴結清掃（32 %），剩下的83例進行淋巴結清掃（68.0 %），其中3例存在淋巴結轉移。在本研究中10例患者死亡，其中1例患者因慢性阻塞性肺疾病過世，其余9例因婦科疾病過世。在這些患者當中，最大年齡可達68歲，最小年齡50歲。9例患者中2例未進行盆腔淋巴結清掃，且這9例患者均為絕經患者。通過對于臨床中子宮內膜腺癌數據的分析，可以看出手術方式是影響子宮內膜腺癌患者預后的主要因素?；颊哂捎谑中g方式的不同，在相同生存率下，選擇腹腔鏡手術可有效的縮短手術時間，并且減少術中出血，縮短平均住院時間，從而大大的減少患者的損失。

4 總結

腹腔鏡手術可以明顯減少手術時間、術中出血及住院時長。淋巴結清掃并不能改變Ⅰ期子宮內膜腺癌患者的預后，反而可能加重手術后并發癥出現的概率[9-10]。