優思悅對未育女性人流術后子宮內膜修復的臨床觀察

楊瑩

（湖北中醫藥大學，湖北 武漢）

0 引言

據WHO統計我國每年約有1300萬次流產[1]。近年來我國人工流產不僅數量居高不下[2]，且未婚及未生育女性占比高[3,4]。匯總文獻數據顯示未婚者重復性人工流產患者高達33.1%-38%[5,6]。但人流術是一種有創手術，手術中不斷傷及子宮內膜，重復人流的女性子宮內膜的損傷更加嚴重，術后易引發各種并發癥，包括子宮內膜異位癥、月經紊亂、宮腔粘連、盆腔炎，對女性的身心健康特別是生殖功能造成不利后果，也易造成繼發不孕[7]。因此通過全社會的努力減少人工流產特別是未生育女性人工流產的同時，應注意人工流產術后保護子宮內膜、生殖系統健康。子宮內膜異位癥、宮腔粘連、盆腔炎這三大并發癥是可以直接損傷女性生育功能的三大高危并發癥，如果得不到及時和很好的診治就有可能引發長遠的妊娠結局如不孕不育，習慣性流產，圍產期胎兒死亡，早產等。我國人工流產數量龐大，未生育女性人工流產率高，因此人流術后采取正確及時的修復方式降低人工流產對子宮內膜的損傷，減少人工流產對生育功能的影響十分迫切。為此，本研究選取某省級醫院行人工流產術的112例未育女性為對象，以探討優思悅在未育女性人流后子宮內膜修復的治療效果，現分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 研究對象

本研究的對象為2018年10月至2019年6月于某省級醫院計劃生育手術室自愿行人流手術的112例未生育女性，按照一定地標準將納入的患者隨機地分為實驗組與對照組各56例，患者簽署知情同意書。實驗組56例女性，年齡18-31歲，平均（27.2±1.6）歲；平均停經天數（49.5±3.7）天；平均流產次數1.6±0.3次。對照組56例女性，年齡18-33歲，平均（26.8±2.2）歲，平均停經天數（48.5±2.4）天，平均流產次數1.3±0.9次。兩組女性年齡、停經天數、流產次數基本資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納排標準

納入標準：（1）未曾生育；（2）平素月經規律；（3）停經天數40-60天；（4）既往流產小于或等于2次；（5）B超檢查確定為宮內妊娠且與孕囊大小與停經天數相符合；（6）無人工流產禁忌癥

排除標準：（1）生殖道炎癥；（2）心肝腎等重要臟器功能異常；（3）口服雌、孕激素禁忌癥；（4）不能接受隨訪；（5）心臟起搏器安裝者。（6）術中安置宮內節育器者。

1.3 治療方法

兩組均由同一主治醫師行負壓吸引術，手術順利，兩組術后均口服抗生素希福尼[生產企業：天津市中央藥業有限公司，規格：0.1g/片，批準文號：H2006119]，共2盒及產后逐瘀膠囊（田八味）[生產企業：四川森科制藥有限公司，規格：0.45g/片，批準文號：Z20050750]，共2盒，均按說明口服；實驗組在此基礎上聯合優思悅[生產企業：德國拜耳醫藥保健有限公司，規格：（炔雌醇0.02mg+屈螺酮 3.0mg）/片，批準文號：H20140972]治療，1片/次，qd，口服，術后第一天開始服用，連續4周，共3個療程。兩組均給予術后關愛服務（PAC）：告知患者月經復潮前禁止性生活和盆浴，保證營養和休息，指導避孕；且予以兩組術后14日復查B超并詢問腹痛天數、陰道出血時間，3個月隨訪。

1.4 觀察指標

比較兩組術后陰道出血持續時間、腹痛天數、術后14日B超檢測子宮內膜厚度及血流阻力（14日復查時所有患者填寫表格了解術后陰道出血、腹痛情況）、月經復潮時間、術后首次月經量及并發癥（宮腔粘連、盆腔炎、盆腔積液）發生率（微信溝通為主、結合電話隨訪或門診復診），加強患者隨訪，觀察患者用藥過程中不良反應發生情況，必要時及時復診并處理。所有納入患者無1例出現失訪現象。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后陰道出血持續時間、腹痛天數、月經復潮時間比較

實驗組陰道出血時間、腹痛天數、月經復潮時間均較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后陰道出血持續時間、腹痛天數、月經復潮時間比較

images/BZ_164_1270_2314_2280_2374.png實驗組56 4.62±1.56 2.23±0.89 26.52±1.23對照組56 7.55±1.67 4.45±1.22 32.54±1.78

2.2 兩組患者術后14日復查B超時測定子宮內膜厚度及血流阻力指數（RI）

在子宮縱切面測量前后壁內膜厚度，在子宮矢狀切面內膜與肌層交界處的暗帶區域、彩色血流最明亮處取Doppler頻率，測定阻力指數（RI），均測量3次，取平均值。實驗組子宮內膜厚度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組與對照組子宮內膜血流阻力值無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者14日子宮厚度及血流阻力值

2.3 兩組月經復潮后首次經量比較

實驗組復潮后首次月經量與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組月經復潮后首次經量較前對比[n（%）]

2.4 兩組術后并發癥比較

術后3個月時，兩組均無再次妊娠及宮內殘留，實驗組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率對比（n%）

2.5 兩組治療中不良反應發生情況

實驗組用藥期間發生惡心1例（1.79%）、乳房觸痛2（3.57%）例，對照組用藥期出現惡心1（1.79%）例，乳房觸痛1（1.79%）例，兩組均未經治療自行好轉，兩組藥物不良反應總發生率對比（5.36%vs3.57%），差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者隨訪至3月時均無1例再次妊娠。

3 討論

人工流產對女性的身體心理健康具有一定影響，尤其是流產重復率越高，其不利影響也越大。劉曉璦[8]發現在一百例繼發不孕患者中，有人流史者占80%。有研究指出人流術后及時口服短效避孕藥，有效率達99%，有相關研究結果顯示，人工流產術后口服短效避孕藥除了能夠有效避孕之外，還能夠降低患者術后的并發癥和不良反應的發生率。王增杰[9]等對330行人流術者進行分析，發現未避孕者達70%。要解決這個問題，既要加強人流術影響的宣教和避孕的指導，例如一對一PAC關愛服務，同時也要提倡避孕器具的使用（根據臨床經驗藥物避孕環特別是曼月樂的使用可大大減少非醫院妊娠的發生率）；也要探索避免或減輕人流術后并發癥的方法。屈螺酮炔雌醇片Ⅱ（優思悅）為新型復方口服避孕藥[10]，其中每片含有0.02mg雌激素，3.0mg屈螺酮，藥物機理為促進子宮內膜生長修復，防止內膜纖維化，修復內膜血管叢，促進止血，防止宮頸粘連，避免病菌入侵，從而降低宮腔炎癥的可能性，盡早恢復正常的月經周期，服藥后可使宮頸黏液變稠，使子宮和陰道盡快恢復正常的酸性環境，有效防止人工流產術后婦科感染的發生。短效避孕藥物也能在術后迅速建立正常的月經周期，使各項激素水平恢復正常[11,12]。從本文的研究結果中可以明顯看出，患者在人工流產術后即時口服優思悅短效避孕藥有效縮短了患者的陰道出血時間、腹痛天數，縮短了患者術后月經正常轉歸的時間，加速了內膜恢復，從患者術后的并發癥發生情況可以看出，該療法還可顯著降低患者術后宮腔粘連、盆腔感染及宮腔積血等不良反應和并發癥的發生率。所以優思悅在人工流產術后即時口服的臨床應用具有顯著的應用價值和意義，值得臨床推廣，特別是針對未生育女性的人流術后，更應關愛到位，加強宣教，促進生殖健康，減少近遠期并發癥的發生。