參苓白術散加減聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察

鄧旦

（和政縣中醫醫院，甘肅 和政）

0 引言

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種臨床常見的消化系統疾病，約占消化科門診病人的15%左右[1]，可發生于大部分人群的任何年齡階段，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。UC的特點是一種慢性非特異性炎癥，其主要累積的消化道部位是直腸和遠端結腸。該病常因感染、飲食、不良情緒刺激而誘發，UC被誘發后常導致機體免疫功能的異常，產生炎癥介質的釋放，這些炎癥介質直接或間接作用于腸上皮細胞，進而發生腸黏膜炎癥反應[2]。潰瘍性結腸炎起病及病程變化緩慢、易反復發作、遷延難愈，長期反復可導致結腸狹窄、梗阻、產生息肉甚至結腸癌變。目前，對于UC的治療，西醫主要氮磺胺吡啶水楊酸制劑、激素、免疫抑制劑等治療[3]，在治療的同時又有一定的副作用，中醫藥在整體觀念、辨證論治思想的指導下，因人施治，近年來已廣泛應用于治療UC，并且取得了良好的療效，本研究運用參苓白術散加味治療64例脾虛濕盛型UC患者療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機選取2017年3月至2019年7月我院脾胃科科住院部、門診診治的UC患者64例，按照隨機數字表法分為對照組（32例）和觀察組（32例），對照組男性14例，女性18例，年齡22～43歲，平均（29.3±4.1）歲；病程最短者9月、最長者4年，平均（2.6±0.2）年；觀察組男性15例，女性17例，年齡20～48歲，平均（31.5±4.3）歲；病程病程最短者11月、最長者7年，平均（3.1±0.7）年；兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

UC診斷標準根據《中國中西醫結合消化雜志》中的標準[4]。

中醫辨證屬脾虛濕盛證：參照《潰瘍性結腸炎中醫診療專家共識意見（2017）》[5]：患者神疲、懶言乏力、肢體困重、食少、納差，黏液膿血便，白多赤少，甚至呈白凍樣，腹瀉便溏，夾有不消化食物，脘腹脹滿，伴有腹部隱痛。舌像：舌質淡胖有齒痕，苔薄白膩；脈象：細滑。

1.3 納入標準

1）符合西醫、中醫診斷標準；2）處于活動期的輕中度患者；3）年齡20～50歲；4）中醫辨證屬脾虛濕盛證者；5）配合并完成本研究者；6）簽署知情同意書。

1.4 排除標準

1）不能按本研究方案進行治療者；2）伴有腸管狹窄、癌變、穿孔等嚴重的消化系統癥狀者；3）妊娠期或哺乳期婦女；4）合并有精神、循環、泌尿系統等其他系統嚴重疾病者。

2 方法

2.1 治療方法

兩組均給予健康指導，引導患者在發病期間放松心理，囑患者飲食易消化、對胃腸道刺激小的食物。對照組接受常規西醫治療：給予美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司生產，規格：0.25g×24片/盒）0.5g/次3次/日，一周為一療程，共治療4周；觀察組在對照組的基礎上給予口服參苓白術散加減治療，具體方劑見下：黨參25g，茯苓10g，炒白術12g，甘草6g，山藥15g，蓮子肉10g，白扁豆10g，薏苡仁10g，砂仁10g，枳殼15g,檳榔10g,木香6g，雞內金10g,雞血藤15g，黃芩10g，干姜6g；上藥水煎服，每日1劑，2次/日，1周為1個療程，連續服用1周后停用2天，然后進行下一療程，共治療4個療程后進行指標觀察。

2.2 臨床療效觀察

疾病療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]，分為痊愈、顯效、有效、無效。

2.3 Mayo評分

兩組患者分別于治療前后，觀察并記錄Mayo評分中排便次數、便血、內鏡檢測情況三項內容，每項0-3分，三項總分0-9分。

2.4 統計學方法

本研究所得數據均釆用統計軟件SPSS 25.0軟件包進行統計學處理，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，釆用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 結果

3.1 2組患者療效比較

經治療后，觀察組疾病療效總有效率（93.7%）高于對照組（75.0%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病療效比較[例（%）]

3.2 2組Mayo評分比較

與治療前比較，2組患者治療后Mayo評分降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；但觀察組患者治療后Mayo評分降低更明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Mayo評分比較分）

表2 兩組Mayo評分比較分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后對照組 32例 8.03±1.72 5.83±1.46*觀察組 32例 8.17±1.96 3.05±0.82*#

4 討論

隨著經濟社會的快速發展，人們生活方式的改變，UC的發病率越來越高。UC的主要臨床癥狀有腹瀉、腹痛、黏液膿血便和里急后重等，其病理特點是發生于結腸黏膜的慢性炎癥性病變和潰瘍的形成[7]。UC的發病以中青年患者居多，臨床遷延難愈、易反復發作、無特效治療方法、容易病變為結腸癌等是UC的臨床特點[8]，因此其不僅影響患者的日常生活，還帶給患者巨大的經濟及精神壓力。中醫藥學經過數千年的發展，在治療UC方面積累了豐富的臨床實踐經驗，治療時以運脾化濕為基本原則[9]，標本兼顧，臨床上運用參苓白術散加減治療脾虛濕盛型UC，遣方用藥既靈活而又不失原則，臨床收效頗佳[10]。

潰瘍性結腸炎當屬中醫學“泄瀉”、“痢疾”、“腸澼”范疇，其病機特點為脾虛失健，中醫學認為，“泄瀉責之于脾”、“泄瀉之本無不由于脾胃”，而飲食不潔致濕熱內侵腸道為發病最主要誘因，憂、思、郁、怒等不良情志刺激也為其致病因素，常相兼為患。脾虛而易受外感、飲食、情緒等影響，脾運無權，水谷不化，日久膠結，釀生濕熱，腸道濕熱積滯，熱盛肉腐，瘀血敗濁，遂漸成下痢赤白，主要病機為臟腑氣血陰陽的失調，常因脾虛失運，腸腑失司，或肝犯脾土，腎虛不固，中土脾胃無以濡養，脾之運化失職。若脾運失職，小腸無以分清泌濁，大腸無法傳化，水反為濕，谷反為滯，混合而下，則發生泄瀉[11]。另外，《醫宗必讀》曰“無濕不成泄”，濕為陰邪，易困脾陽，脾受濕困，則運化不健，因此，脾虛濕困為其主要病機[12]，則其治應健脾益氣，滲濕止瀉。本研究運用參苓白術散加減聯合西藥治療UC，方中人參、白術、茯苓三藥合用，即可益氣健脾還可滲濕止瀉為君；山藥、蓮子肉助人參之功效，且兼能止瀉，薏苡仁、白扁豆助術苓之功效，均為臣藥；佐藥用砂仁醒脾和胃、行氣化滯，桔梗宣肺利氣；甘草即可健脾和中，又可調和諸藥，為使藥；諸藥合用，隨癥加減，可起健脾滲濕，恢復脾胃受納與健運之職，則諸癥祛。

本研究結果顯示：2組患者經治療后觀察組總有效率為93.7%高于對照組75.0%（P＜0.05）；與治療前比較兩組患者治療后Mayo評分降低，但觀察組降低更明顯（P＜0.05），可見參苓白術散加味聯合西藥治療UC在有效提高臨床療效的同時，還有助于UC活動期患者的臨床癥狀減輕，進而有利于患者的恢復及降低復發率。