用FOCUS-PDCA循環法縮短急診血分析TAT的可行性研究

張衛，吳茜★，權志博，李彥魁，王科勇

（1.陜西中醫藥大學醫學技術學院，陜西 西安；2.西安醫學院第一附屬醫院檢驗科，陜西 西安）

0 引言

檢驗報告及時性是衡量臨床實驗室服務的一個重要指標，國內外相關文件都對報告的及時性提出了明確的規定。美國醫療機構評審委員會（JACHO），美國臨床實驗室改進法案修正案（CLIA88）及我國衛生部頒布的《醫療機構臨床實驗室管理辦法》和《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》等都對檢驗結果回報的及時性提出了要求[1]。檢驗標本周轉時間（turnaround time,TAT）是考核和監督報告及時性的首選指標。其中急診血分析TAT尤其值得關注。急診病例的處理受制于整個診療和檢測過程的速度，包括醫生提出申請、標本采集、轉運、接收、檢測以及結果的快速發放，任何一個環節延誤都將使病人的診斷和治療受到影響，甚至造成嚴重后果。PDCA循環，即戴明環，是計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、行動（Action）的英文縮寫，是全面品質管理最常用的科學程序，其通過建立質量改善邏輯并綜合運用各類管理工具和方法，以優化流程等途徑改善整體質量。FOCUS-PDCA循環是對PDCA循環的進一步細化，其將計劃（P）階段分成5個具體步驟，即發現、組織、澄清、理解、選擇等。整個FOCUS-PDCA循環包括：計劃、實施、檢查和標準化9個步驟[2]。本文針對西安醫學院第一附屬醫院檢驗科急診血分析TAT不達標這一現象，采用FOCUSPDCA循環法進行整改，探索FOCUS-PDCA循環法用于提高TAT時間的可行性研究。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2019.01～2019.10月份急診血分析TAT。

1.2 方法

1.2.1 “P”階段

計劃階段，該階段包括發現、組織、澄清、理解、選擇等步驟。通過對2019.01～2019.05月份急診的血分析TAT統計分析，發現血分析TAT合格率較低，具體數據見下表1。

表1 2019.01～2019. 05月份急診血分析TAT達標率情況

本科室成立質量管理控制小組，采用頭腦風暴法對血分析TAT不達標原因進行了詳盡細致的討論和分析，血分析TAT不達標的原因見圖1。這些原因所占百分比見圖2。針對這些原因，在明確了目前的現狀及分析了根本原因后，做出了相應的改進活動計劃表。

圖1 急診血分析TAT不達標原因分析

圖2 急診血分析TAT不達標因素比例分析

1.2.2 “D”階段：實施階段

該階段對圖1、圖2中的原因，一一進行改進和整頓。首先，對門診、急診、住院患者標本進行分流，建立了標本接收工作站確保急診標本及時核收和檢測。針對儀器問題，報廢舊儀器；采購新儀器。針對人員問題，派遣技術主干外出進修學習相關經驗；增加血分析崗位人員；邀請血分析儀的技術專家進行專題培訓及日常設備維護、校準、常見故障的排除以及檢測參數的應用等。另外，還購買相關書籍，敦促員工主動學習。其次，對操作人員宣教，強調及時發出急診報告的重要性，加強員工“急診優先”的意識，讓科內員工掌握檢測項目的急診時限。

除此之外，制定《急診檢驗項目一覽表》。派發給臨床醫務人員，使每位員工知道急診項目及其意義，避免急診資源被濫用的現象。院內宣講《標本采集與運輸指南》，降低不合格標本率。成立檢驗與臨床溝通小組，定期走訪臨床科室，加強與臨床醫生的溝通。制定崗位職責，專人檢測、專人審核、專人復檢，避免標本相互推諉造成的延誤檢測。請信息科協助，對LIS系統定期維護和升級。

1.2.3 “C”階段：檢查階段

形成科主任-質量主管-專業組長三級質控核查組，定期統計整改后的急診血分析TAT上報專業組長，經核查無誤后交由質量主管分析并作出總結報告。開展患者滿意度調查，對于延時較長的報告進行登記并根據科室、病情、人群等相關因素進行分析；針對長期存在的問題，要求相關崗位及時整改；同時加強與臨床的溝通，就關鍵問題給予反饋；

1.2.4 “A”階段：處理階段

質控小組每月將急診血分析TAT指標與前期目標進行對比，總結成效與不足，將行之有效的措施納入新的操作流程，并使之標準化，要求相關人員嚴格執行。針對仍未解決的問題，重新分析原因，制定新的舉措并進入下一個PDCA循環。

2 結果

2018年1～5月的急診血分析TAT平均達標率為77.74%，經整改后，2018年6月至10月血分析TAT達標率明顯上升，平均達標率為90.1%，具體數據見表2。對整改前的TAT和整改后TAT進行統計學分析，P＞0.05，有統計學意義。

表2 2019.06～2019. 10月份血分析TAT達標率情況

3 討論

PDCA循環是能使工作活動有效進行的一種工作程序，不僅有助于我們發現實際工作中的問題并做出相應舉措，從而達到提升質量的目的。更重要的是，它能夠作為一個高效的質量管理工具，使我們的工作質量得到螺旋式的持續上升；即改進-提升-改進[4]。目前已廣泛應用于醫院等級評審，在ISO15189，CAP等國際認證標準以及行業標準也對其做了重要強調[5]，體現了持續改進在醫療活動中的重要意義。實驗室檢測質量，不僅包括準確度、精密度等技術層面的指標，也包括報告及時性等服務層面[6]。但國內外研究顯示，各種技術指標是實驗室重點關注的內容，而報告的時效性卻常常被忽略，不能滿足臨床需求。而體現報告時效性的關鍵指標就是TAT。一般要求血分析TAT＜30min[7]，數據顯示，國內三甲醫院血分析TAT合格率約為90%[8]，本院僅為77.74%。因此，迫切需要對其改進。

我們嘗試采用FOCUS-PDCA方法來縮短血分析TAT。通過對人、機、料、法、環五個環節存在的問題進行了挖掘、研究、制訂和實施新措，使TAT合格率由之前的77.74%，上升到90.1%，成效顯著。在此過程中進一步完善了各項規章制度和操作規范，提升了工作人員的業務能力和責任心，優化了工作流程，提升服務質量的同時使醫患關系融洽。而另一方面，我們的TAT合格率與同級別醫療機構仍有一定差距，究其原因，可能與以下問題尚未有效解決有關。例如，樣本采集送檢未按照LIS系統流程進行信息錄入，對TAT統計造成一定干擾；對于樣本采集方法的宣講不到位導致標本不合格；交接班時段部分標本的延誤；儀器自動化程度不足導致樣本前處理耗費大量人力；與臨床溝通不足等；特別是大量常規標本仍占據了有限的急診通道，均對TAT造成了一定影響。此外，在日常工作中，異常標本的復檢、不合格標本的退回、信息系統以及設備故障、人力資源不足等客觀存在的問題也直接影響TAT，因此針對尚未解決以及新發現的相關問題，我們會將其帶入下一個循環，制定各種預案措施，同時將PDCA運用到其他專業組問題中。

綜上所述，此次改進意義重大。不僅提高了TAT合格率，更激發了大家的工作熱情和對PDCA價值的認可，在全員樹立了“持續改進”的理念。保證每個人能夠自覺遵守各項規章，將質量改進運用到工作中的每個細節，為優質醫療服務做出貢獻，同時也為后續的JCI評審打下堅實的基礎。