肺結核合并肺癌的CT表現與鑒別診斷探究

申靜靜，穆林

（1.長治醫學院，山西 長治；2.長治醫學院附屬和平醫院呼吸與危重癥醫學科，山西 長治）

0 引言

肺結核是臨床上常見的感染性疾病，是由于患者肺部受結核分枝桿菌感染而導致的一種疾病，肺結核患者會出現低熱、盜汗、乏力、消瘦等癥狀[1]。肺癌是一種臨床常見的嚴重危害人類健康的惡性腫瘤之一[2]。近年，隨著肺結核治療方法的進展, 肺結核死亡率明顯減少，但由于患者的高齡化及吸煙、 職業致癌因子、 空氣污染等因素日益加重, 臨床肺結核合并肺癌的發生率呈明顯上升趨勢。但由于此類患者與肺結核患者的臨床表現類似，因此加大了早期診斷工作的難度[3]，且容易誤診、漏診，隨著CT在我國臨床上應用率的加大，其被逐漸應用到了肺部疾病的診斷中，但其對肺結核合并肺癌患者的診斷效果仍需深入探討，為此，本文圍繞著肺結核合并肺癌患者的CT表現及鑒別診斷展開研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在2015年5月至2019年5月于長治市人民醫院診斷為肺結核合并肺癌的患者中，隨機選取20例作為此次研究組，同時選取同一時間段在我院確診為單純性肺結核的患者作為此次研究的對照組。對照組內，男性占比55%（11/20），女性占比45%（9/20），年齡介于25歲到65歲之間，平均（45.81±3.49）歲，肺結核類型：11例為浸潤型肺結核，4例為胸腔積液型肺結核，3例播散型肺結核，2例為陳舊性纖維空洞型肺結核。研究組內，男性占比65%（13/20），女性占35%（7/20），年齡介于25歲到65歲之間，平均（45.92±3.57）歲，肺結核類型：12例為浸潤型肺結核，4例為陳舊性纖維空洞型肺結核，3例為胸腔積液型肺結核，1例為縱膈型肺結核；肺癌類型：8例為腺癌，7例為鱗癌，3例為腺鱗癌，2例為小細胞肺癌。

1.2 方法

調取兩組患者的臨床資料。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的臨床癥狀、CT檢查的結果，為臨床鑒別診斷工作的開展提供參考依據。

1.4 統計學處理

此次研究選取SPSS 22.0作為統計學處理軟件，處理項目包含兩種類別。一類是計數資料，以s）進行表述，以t值進行檢驗；另一類是計量資料，以n（%）進行表述，以χ2進行檢驗。利用患者的檢驗值進行計算，最后可得出P值，當P＜0.05時，表示患者組間的觀察項目存在差異性。

2 結果

2.1 患者臨床表現對比

臨床癥狀方面，研究組患者的咳嗽、聲音嘶啞、血性胸腔積液、刺激性胸痛占比高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 研究組患者病灶位置

研究組患者中，8例患者病灶位置位于不同側肺葉，占比為40%，6例患者病灶位置處于同側但不同肺葉，占比為30%，6例患者病灶位置為同側同肺葉，占比為30%。

表1 患者臨床表現對比

患者肺結核病灶位置中，8例患者病灶位置在右肺上葉，占比為40%，4例患者病灶位置在右肺下葉背段，占比20%，2例患者病灶位置為左肺下葉，占比10%，3例患者病灶位置位于左肺上葉后段，占比15%，2例患者病灶位于胸腔積液，占比10%，1例患者病灶位于縱膈，占比5%。

腫塊位置中，1例患者腫塊位置為右肺上葉后段，占比5%，5例患者腫塊位于右肺上葉前段，占比25%，2例患者腫塊位置為右肺中葉，占比10%，3例患者腫塊位于右肺下葉，占比15%；2例患者腫塊位于左肺上葉前段，占比10%，1例患者腫塊位于左肺上葉后段，占比5%，6例患者腫塊位于左肺下葉，占比30%。

2.3 研究組患者病灶類型

CT掃描結果顯示，研究組9例為中心型肺癌，占比45%，11例為周圍型肺癌，占比為55%。5例患者的病灶直徑小于3cm，占比為25%，初診時判斷為疑似肺癌的患者有4例，漏診1例。15例患者的病灶直徑為3cm或以上，占比為75%，初診時無漏診，其中，初診時以胸腔積液為首發診斷的患者有2例，占比10%，無漏診，1例為縱膈型肺結核，初診時漏診1例。

2.4 影像學結果

CT檢查均顯示研究組患者肺部出現腫塊，呈現為不規則的陰影，伴有毛刺征、分葉征、棘刺征，胸膜凹陷征、空泡征均不典型，不常見空洞影、小結節影、斑片滲出影。

3 討論

近年來，肺結核、肺癌在我國臨床上的發病率均有顯著增加，肺結核合并肺癌患者的數量也與日俱增。肺結核合并肺癌、肺結核均是臨床常見疾病，且都屬于肺部疾病，病灶都位于患者肺部，因此兩者在臨床表現上有一定的類似，都以咳嗽、發熱、咳痰、咳血、消瘦、乏力等癥狀為主，因此兩者在臨床的鑒別診斷上存在一定難度，因此臨床研究提出，以臨床表現結合影像學特征的方法對兩者進行鑒別診斷[4]。

肺結核屬于感染性疾病，是由于患者肺部受到結核桿菌感染所導致的一種疾病，肺結核在臨床上的治愈率較高，患者可通過長期口服藥物來達到治療效果，但部分肺結核患者在治療期間出現了合并肺癌病變[5]，甚至肺結核治愈后的多年仍然可以發生惡性病變。研究指出，單純性肺結核患者臨床表現以消瘦、乏力、低熱、盜汗等為主，若病情未得到有效控制，隨著病情發展，患者肺部受到更嚴重的侵蝕，則會出現呼吸困難等癥狀，臨床檢查提示患者出現血性胸腔積液[6]。

本文以對比的形式展開研究，將20例單純性肺結核患者作為對照組，20例肺結核合并肺癌患者作為研究組，對比了兩組患者的臨床癥狀及CT檢查結果，研究結果指出，臨床癥狀方面，研究組患者的咳嗽、聲音嘶啞、血性胸腔積液、刺激性胸痛占比高于對照組（P＜0.05），可知，在對肺結核患者實施治療的期間，應密切觀察患者臨床癥狀，若出現病情不穩定，咳嗽、咳血、發熱等癥狀顯著變重，且患者出現聲音嘶啞、胸骨壓痛、血性胸腔積液等癥狀，應提高警惕，避免肺癌病變。除此之外可知，肺結核合并肺癌患者較單純性肺結核患者而言，其盜汗、發熱、氣喘的臨床癥狀顯著減輕，因此當肺結核患者出現上述情況，因密切注意患者是否出現呼吸困難、刺激性胸痛等癥狀，結合患者表現及檢查結果，充分考慮患者是否出現肺癌的病變，以便于后續治療計劃的制定[7]。

目前臨床上對于肺結核合并肺癌的診斷及鑒別診斷工作主要以臨床表現結合影像學檢查結合為主，CT是臨床上常用的診斷疾病的方法，CT又被稱為電子計算機斷層掃描，其將X線、超聲波、γ射線等精準的應用到一起，對人體某一部位進行一個接一個的斷層掃描，將掃描結果與臨床健康人群相同部位的掃描結果對比，即可知道人體該部位是否出現病變，該方法有著時間快、價格低、圖像清等優點，在我國臨床疾病診斷工作中的應用率越來越高[8]。

綜上所述，肺結核合并肺癌患者的CT檢查結果以肺癌特征為主，臨床診斷工作開展時，可以對患者肺部CT結果行動態分析，將分析結果作為早期診斷的指導和依據。