基于頻次分析探討內服中藥治療卵巢早衰的用藥特點

姜美佳，蔡平平通

（1.山東中醫藥大學，山東 濟南；2.山東省立醫院，山東 濟南）

0 引言

卵巢早衰（premature ovarian failure）是指已建立規律月經的婦女，因卵巢功能過早衰竭而出現的以月經稀發或閉經半年以上為主要臨床表現的功能性疾病，因其發展為過程性遞進，前期可稱為原發性卵巢功能不全[4]。發生于青春期后及40歲前，伴有血清FSH升高（間隔一個月以上，兩次＞40IU/L）、E2下降（＜100pmol/L），常伴隨潮熱盜汗、心悸失眠、烘熱汗出、煩躁易怒、白帶量少、性欲減退等圍絕經期癥狀。近年資料統計，POF發病率在全部婦女中占1%-3%，并呈逐年上升趨勢。

1 資料與方法

1.1 資料來源

檢索數據庫：中國知網全文數據庫（CNKI）、萬方數字化期刊全文數據庫、中國科技期刊數據庫（維普）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、谷歌學術、Pubmed醫學文獻數據庫、Web of Science、Elsevier ScienceDirect

數據庫收錄文獻年限：2009.1.1-2018.12.30

數據庫收錄文獻篇數：216933篇

檢索項：全文

檢索詞：卵巢早衰；原發性卵巢功能不全；500種常用中藥藥名

檢索方法：首先以“卵巢早衰”“原發性卵巢功能不全”為檢索詞進行全文檢索，然后分別以現代應用頻次較高的500味中藥藥名為檢索詞進行二次檢索，并分別進行記錄、統計、排序。檢索時間：2019年5月1日匹配：精確檢索

1.1.1 選擇標準

臨床觀察型文獻：明確診斷卵巢早衰或原發性卵巢功能不全，研究病例數大于20例，治療有效率在70%以上，方劑為文獻中使用方劑。名家醫案總結型文獻：選用有方劑名稱或僅中藥名。列同一方者，擇一而從。

1.1.2 排除標準

診斷不明確，如血清性激素值未達標準；伴隨其他疾病，如甲狀腺疾病、惡性腫瘤、糖尿??；個例報道；療效低于70%；重復文獻。

1.2 排序方法

將文獻中的藥物統計出頻次，在Word表格中按頻次多少進行排序。

1.3 分類研究

依頻次統計出卵巢早衰中藥現代應用頻次前200種中藥并排序，再按《中藥學》功效分類，列出各類進入前200種中藥的使用頻次和用藥種數，并探討其性味歸經。

2 研究結果

2.1 中藥應用頻次排序

依頻次對卵巢早衰中藥現代應用頻次前200種中藥進行排序，出現總次數為2033次。前50位中藥（忽略出現3次以下的中藥）見表1。

表1 中藥應用頻次排序

2.2 中藥分類應用頻次

將文獻涉及中藥按普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《中藥學》功效分類，見表2。

2.3 藥物的四氣

四氣，指寒熱溫涼四種不同的藥性，又稱四性[1]。它反映了藥物對人體陰陽盛衰、寒熱變化的作用傾向，由藥物作用于人體所產生的不同反應和所獲得的不同療效總結出來的。文獻涉及中藥的四氣分類統計結果見表3。

表2 中藥分類應用頻次

表3 藥物的四氣

2.4 藥物的五味

五味，指藥物大體有酸、苦、甘、辛、咸五種不同的藥味，因而具有不同的治療作用[2]。文獻涉及中藥的五味分類統計結果見表4。

表4 藥物的五味

2.5 藥物的歸經

歸經[3]，指藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位，是藥物對于機體某部分的選擇性作用，具體為某藥對某些臟腑經絡有特殊的親和作用，因而對這些部位的病變起主要或特殊的治療作用，藥物的歸經不同，其治療作用也不同。文獻涉及中藥的歸經分類統計結果見表5。

表5 藥物的歸經

3 討論

由上文結果得知，中藥治療卵巢早衰出現頻次較多的前十位中藥分別為菟絲子、熟地、當歸、山茱萸、女貞子、枸杞、柴胡、巴戟天、山藥、丹參。用藥最多的類別為補虛藥，其次為活血化瘀藥、清熱藥等。由此可知，卵巢早衰的主要病因病機為腎虛血瘀，兼有肝郁。治療大法為滋補肝腎，活血化瘀。

近年來，隨著社會的不斷發展，生活方式越來越復雜，女性的生活壓力不斷增加，各種疾病的發病率不斷升高，卵巢早衰已經成為影響婦女生活質量的重要因素。西醫認為本病發病原因眾多，主要為基因缺陷、自身免疫損傷、感染性、酶缺乏、促性腺激素傳導障礙[4]、醫源性損傷、心理因素[5]及原因不明的特發性POF。祖國醫學并無“卵巢早衰”這一病名，根據癥狀屬“血枯、閉經、不孕、經斷前后諸癥”范疇，《傅青主女科》中記載為“年未老經先斷”。根據本文分析，以方測證，卵巢早衰的主要病因病機為腎虛，腎虛與心肝脾功能失調互為因果。腎陰虛，水不涵木肝陽上亢，下劫腎陰，致肝腎陰虛；腎陰虛心火失濟，致心腎不交；腎陽虛無以溫煦脾陽，脾虛無以生精益腎，致脾腎陽虛；脾虛肝木乘脾，致肝脾不調；脾虛生化之源不足，致血虛肝旺[6]。結合對中藥頻次的分析，熟地補腎滋陰養血、當歸補血活血，菟絲子補腎之陰陽，等等。故主要治療方法為補腎疏肝養血，結合患者自身癥狀，兼顧補肺健脾養心?；謴吐殉补δ芎罂刹捎弥嗅t辨證論治調整月經周期，即經后期補陰，經間期補陽，經前期陰陽雙補，月經期活血調經?！饵S帝內經·素問》中提出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，“上工救其萌芽”等均體現中醫“治未病”思想，“未病先防，欲病救萌，既病防變，瘥后防復”為治未病原則，應關注易患人群，早期積極干預，改善遠期結局，調暢情志，調節飲食，體育鍛煉，阻止病情發展，只有這樣才能做到“上工治未病”的境界[7]。到近年來，隨著科學不斷發展和對卵巢早衰的不斷深入研究，中西藥聯合應用可發揮較好的療效，中西醫應積極配合，揚長避短，共同努力，爭取找到最好的治療方法，為醫學事業的發展做出貢獻。