兒童硬化性骨髓炎1例

楊思敏，王新衛

(1.河南中醫藥大學，河南 鄭州；2.河南省洛陽正骨醫院 骨髓炎一科，河南 洛陽）

0 引言

慢性硬化性骨髓炎（chronic sclerosing osteomyelitis），又稱Garrè骨髓炎，屬于慢性骨髓炎的一種特殊類型。病變以骨膜增生和骨質硬化為主，無壞死及膿性滲出物。因臨床發病率低、癥狀缺乏特征，故文獻報道少，非專業感染專業醫師極易漏診。我院近年收治1例兒童硬化性骨髓炎（脛骨）患者,現將臨床資料整理如下,期能助臨床醫師加深對本病的了解。

1 臨床資料

患者，男，10歲，2018年3月右小腿不明原因夜晚腫脹、疼痛，皮溫增高，在當地診所貼膏藥，口服鈣片等保守治療，未見明顯好轉，3天前右小腿再次疼痛難眠，至鄭州大學第一附屬醫院就診，拍片診查后推薦至我院就診，經門診查體后，結合X片（圖1），遂以“脛骨骨髓炎”為診斷收入我科。患者于2015年外傷致右小腿骨折，行清創縫合外固定術，右小腿近端可見長約10cm手術切口瘢痕，小腿遠、近端可見多處釘道殘留瘢痕，小腿近端明顯增粗，局部皮溫不高，壓痛明顯，右膝、踝關節屈伸可，患肢末梢血循及感覺可。結合患者實驗室檢查及影像學表現，診斷為：右脛骨硬化性骨髓炎。完善術前檢查后，擇期行：右脛骨病灶清除抗生素人工骨粉填充組織活檢術（圖2）。術后患肢支具固定。術中病變骨質病檢，確診為硬化性骨髓炎（見圖3）。患者自述術后疼痛明顯緩解，于2周后拆除傷口縫合線。拆線后，患者拄拐行負重功能鍛煉。術后抗生素按照骨髓炎治療規律使用，靜滴6周，口服4周。1月后復查炎癥因子均正常，隨訪4個月患側膝踝關節功能良好，小腿皮膚無紅腫（圖4），無骨髓炎復發。

圖1 鄭州大學第一附屬醫院X片

2 討論

相對于化膿性骨髓炎，硬化性骨髓炎在臨床較為少見。其主要病理表現是骨質硬化，并且無膿腫形成。該病的另一特點是病程較長，起病緩慢[1]。導致其發病的致病菌仍不明確，多數認為與低毒性感染有關，最多見的是厭氧的丙酸桿菌屬（propionibacterium）。也有認為外界高能量損傷可誘發，但也有反例。還有人認為與其宿主的免疫狀態有關[2]。最近，還有觀點認為硬化性骨髓炎是SAPHO綜合征的一種亞型[3]。

硬化性骨髓炎發病無膿腫，故炎癥表現和炎癥因子改變不明顯，只有發病部位的疼痛，導致臨床診斷較困難，極易誤診。根據患者病史、體征，尤其是X片表現,診斷較為容易,病檢可明確診斷。雖易誤診，但確診后，治療極易見效。早期治療以藥物為主，抗生素為首選。但由于骨組織血運少，局部難以達到有效血藥濃度，故手術治療更推薦。早年術式以開窗減壓術為主，近年來，由于組織工程學的進步，抗生素骨粉，成為治療骨髓炎的有力方式。其中硫酸鈣骨粉，能緩慢釋放，既能保證最初的高濃度殺菌又可以維持有效濃度抑菌[4]，同時可以釋放鈣離子促進成骨細胞增殖，促進成骨[5]，還能保持骨的力學性狀。故此次治療遂選用硫酸鈣骨粉，取得良好療效，患者未復發。

圖2 術后脛腓骨正側位

圖3 術后病檢

圖4 術后半年患側

硬化性骨髓炎極易被誤診漏診，期此病例報道能幫助臨床醫師對此病增進了解。