右美托咪定麻醉維持中不同用量的效果對比分析

楊征，靳彥濤，徐莉莉

(1.唐山弘慈醫(yī)院 麻醉科，河北 唐山；2.唐山工人醫(yī)院 麻醉科，河北 唐山）

0 引言

右美托咪定是常用的手術(shù)麻醉藥物，能產(chǎn)生理想的鎮(zhèn)靜效果，用于手術(shù)維持麻醉能減輕患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者疼痛閾值。同時(shí)，右美托咪定還是高選擇、高效的α2腎上腺素能受體激動劑，具有顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用，被用作麻醉輔助藥物、鎮(zhèn)靜藥物[1-2]。右美托咪定在手術(shù)麻醉中應(yīng)用能減少阿片類藥物、吸入性麻醉藥物、丙泊酚等藥物的用量，被廣泛用于臨床鎮(zhèn)靜、輔助麻醉中。但是，關(guān)于該藥物手術(shù)維持麻醉劑量，目前并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，僅認(rèn)為采用0.5-1.0μg/kg劑量是保證安全和鎮(zhèn)靜效果的最佳劑量，下面本研究的主要目的就是探索麻醉維持中不同劑量的右美托咪定應(yīng)用效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2019年1月診治的手術(shù)治療患者200例為對象，均無嚴(yán)重心肝腎、代謝疾病、血液系統(tǒng)疾病。術(shù)中麻醉維持均使用右美托咪定，將患者隨機(jī)分成三組：低劑量組67例，男40例，女27例，年齡32-87歲，平均（50.3±9.5）歲；神經(jīng)外科手術(shù)16例，腹腔鏡手術(shù)41例，四肢手術(shù)10例。中等劑量組67例，男38例，女29例，年齡33-87歲，平均（50.6±9.7）歲；神經(jīng)外科手術(shù)18例，腹腔鏡手術(shù)39例，四肢手術(shù)10例。高劑量組66例，男39例，女27例，年齡33-89歲，平均（50.7±9.8）歲；神經(jīng)外科手術(shù)15例，腹腔鏡手術(shù)40例，四肢手術(shù)11例。三組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

患者入室后開放靜脈通路，給予心電監(jiān)護(hù)等，給予全身麻醉，首先給予1.5mg/kg丙泊酚、4μg/kg芬太尼和0.5mg/kg苯磺酸順阿曲庫銨給予麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中吸入2%七氟醚維持麻醉，術(shù)中追加芬太尼、苯磺酸順阿曲庫銨維持麻醉和肌松。在麻醉誘導(dǎo)前15min開始靜脈注射0.6μg/min負(fù)荷劑量右美托咪定，然后低劑量組患者再靜脈滴注右美托咪定0.25μg/kg·h，中等劑量組患者靜脈滴注右美托咪定0.50μg/kg，高劑量組患者靜脈滴注右美托咪定1.0μg/kg·h，兩組患者在手術(shù)結(jié)束前30min停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組的蘇醒指標(biāo)（自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間評估拔管10min的RASS評分，躁動鎮(zhèn)靜量表評分，得分在-5～4分，0分為清醒自然狀態(tài)，隨著得分提高躁動程度增加；以0分為界限，得分為負(fù)數(shù)者，鎮(zhèn)靜程度越重）；同時(shí)，比較患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分，1分表示緊張、煩躁，2分較為安靜，3分可服從命令，4分可被喚醒，無嗜睡癥狀，5分表示可呼吸，反應(yīng)明顯變慢，6分喚不醒，深度睡眠。分別測定用藥0min、10min、30min60min時(shí)的Ramsay評分；觀察麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 22.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)對比采用χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率

低劑量組患者出現(xiàn)2例躁動，3例寒戰(zhàn)，1例低血壓，1例惡心嘔吐，3例認(rèn)知功能障礙，發(fā)生率14.93%；中等劑量組患者出現(xiàn)1例躁動，1例躁動，發(fā)生率2.99%；高劑量組患者出現(xiàn)1例躁動，2例寒戰(zhàn)，5例低血壓，1例惡心嘔吐，1例認(rèn)知功能障礙，蘇醒延遲4例，發(fā)生率21.21%；三組對比χ2=10.097，P=0.006＜0.05，其中低劑量組與高劑量組對比差異不明顯，χ2=0.889，P=0.346＞0.05。

2.2 三組的蘇醒指標(biāo)

見表1所示，中等劑量組與高劑量組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間對比差異不明顯，P＞0.05，低劑量組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均長于中等劑量組、高劑量組，P＜0.05。拔管10min后的RASS評分比較：中等劑量組＜高劑量組＜低劑量組，P＜0.05。

表1 三組的蘇醒指標(biāo)對比[min]

2.3 患者不同時(shí)間段Ramsay鎮(zhèn)靜評分結(jié)果比較

見表2所示，高劑量組、中等劑量組患者在0min、10min、30min及60min的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均明顯高于低劑量組（P＜0.05），高劑量組與中等劑量組比較無差異（P＞0.05）。

表2 患者不同時(shí)間段Ramsay鎮(zhèn)靜評分結(jié)果比較

3 討論

外科手術(shù)患者氣管插管是保證全麻術(shù)中生命體征穩(wěn)定的重要措施，但是在插管、拔管時(shí)都會對患者造成一定刺激，從而導(dǎo)致血流動力學(xué)波動，引起高血壓、心動過速、氣道痙攣等表現(xiàn)[3]。而右美托咪定則具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，而且無呼吸抑制反應(yīng)，利于減少兒茶酚胺分泌，減輕氣道反應(yīng)性，因此作為麻醉輔助藥物被廣泛應(yīng)用[4]。右美托咪定是高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，α2腎上腺素能受體分成α2A、α2B、α2C三種亞型，其中α2A受體主要存在于腦內(nèi)的藍(lán)斑核內(nèi)，藍(lán)斑能調(diào)整傷害性神經(jīng)遞質(zhì)傳遞，同時(shí)也是負(fù)責(zé)解調(diào)睡眠、覺醒的重要位置，而右美托咪定能直接作用分布在腦內(nèi)的α2A受體，參與到鎮(zhèn)靜、催眠、抗交感神經(jīng)活性等功能中，既能促進(jìn)患者睡眠，又能隨時(shí)喚醒，尤其適用于術(shù)中需喚醒的患者手術(shù)麻醉中。在外科手術(shù)麻醉維持中，右美托咪定的應(yīng)用效果已得到肯定，但是關(guān)于其使用劑量尚無定論。陳再興[5]的研究指出0.8μg/kg鹽酸右美托咪定復(fù)合異丙酚、瑞芬太尼用于腹部手術(shù)患者麻醉中效果顯著，既能促進(jìn)術(shù)后盡快蘇醒、拔管，又能減少麻醉不良反應(yīng)，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。佟冠然[6]等人認(rèn)為0.5μg/kg·h的中等劑量右美托咪定在老年患者ERCP術(shù)中應(yīng)用能減少丙泊酚用量，且不影響術(shù)后蘇醒，維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定。岳海龍[7]等人認(rèn)為0.6μg/kg·h的右美托咪定使用能維持肝膽手術(shù)患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少麻醉不良反應(yīng)發(fā)生。

本研究對比0.25μg/kg、0.50μg/kg、1.0μg/kg三種劑量的右美托咪定麻醉效果展開對比，結(jié)果顯示三組的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中0.50μg/kg的中等劑量組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率最低，而0.25μg/kg和1.0μg/kg組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，說明中等劑量的右美托咪定使用安全性較高，有利于促進(jìn)手術(shù)的順利完成[8-9]。三組的蘇醒指標(biāo)對比：低劑量組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均最長，長于其余兩組，P＜0.05，而中等劑量組與高劑量組的蘇醒指標(biāo)對比差異均不明顯，P＞0.05，提示我們0.50μg/kg、1.0μg/kg劑量的右美托咪定使用有促進(jìn)術(shù)后蘇醒的效果，患者術(shù)后能盡快蘇醒。本結(jié)果顯示：三組拔管10min后的RASS評分比較：中等劑量組＜高劑量組＜低劑量組，P＜0.05，提示我們在麻醉位置中右美托咪定以0.5μg/kg劑量使用能減輕麻醉復(fù)蘇期的躁動程度，利于患者術(shù)后蘇醒。

綜上所述，0.50μg/kg劑量的右美托咪定在麻醉維持中應(yīng)用的效果確切，安全性高，患者術(shù)后蘇醒快，麻醉不良反應(yīng)少，值得推廣。