優質護理對急診輸液患兒醫源性皮膚損傷發生率的影響

康云鵬

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院 急診科，河南 駐馬店）

0 引言

急診輸液引起的醫源性皮膚損傷是由護理人員操作不當或醫療器材故障引起的與本身病癥無關的皮膚損傷[1]。在兒科急診輸液室中，患兒因為好動、血管細等原因，容易出現穿刺失敗、操作不當等,增加預后風險，影響治療效果[2-3]。如果急診輸液護理不當，會增加醫源性皮膚損傷的發生，引發醫患糾紛，降低家屬對護理的滿意度。因此，如何建立良好的護理管理，減少醫源性皮膚損傷的發生，改善護理滿意度，為急診輸液患兒提供有效護理干預，是現階段亟待解決的問題之一。基于此，本研究旨在探討優質護理對急診輸液患兒醫源性皮膚損傷發生率的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究2018年6月至2019年6月在我院急診輸液室接受治療160例患兒的臨床資料，根據護理方式的不同分為對照組（常規護理，80例）與觀察組（優質護理，80例）。本次研究已正式通過我院醫學倫理委員會的審核，所有患兒及其家屬均知情并自愿簽署了知情同意書。對照組中男患兒45例，女患兒35例；年齡5個月-10歲，平均年齡（4.65±1.22）歲；輸液天數3-7d，平均輸液天數（4.75±1.23）d。觀察組中男患兒48例，女患兒32例；年齡4個月-11歲，平均年齡（4.86±1.39）歲；輸液天數3-8d，平均輸液天數（4.96±1.40）d。統計學比較2組的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①入院時皮膚狀態正常者；②臨床資料、影像學資料均完整者；③對輸注藥物無過敏現象者。（2）排除標準：①本身存在皮膚損傷者；②嚴重感染者；③意識不清、精神疾病者。

1.3 方法

（1）對照組：給予常規護理，包括：①在患兒入院時，護士負責接診，檢查患兒的疾病類型、具體治療藥物、劑量等。②在輸液期間，不斷巡視了解患兒身體狀況、是否出現不適，并及時給予相應的處理措施。（2）觀察組：給予優質護理，具體措施包括：①就診環境：營造輕松舒適的就診環境，如播放動畫片、兒歌、放置畫冊、粘貼卡通墻紙等吸引患兒注意力，減輕因輸液造成的緊張情緒；并勤開窗通風，調節室內合適的溫度，以預防患兒之間出現交叉感染。②建立良好的醫患關系：護士主動與家屬溝通，在患兒輸液期間，家屬往往因為擔心其身體狀況，易出現焦慮情緒，護士應積極主動與家屬溝通交流，并安撫其情緒，改善消極的情緒；并告知家屬輸液期間的注意事項，提高預防意識。護士與患兒交流時面帶微笑，話語輕柔，常使用夸贊的語氣，增加患兒對護士的信任，提高患兒配合度。③提高護士的穿刺技術：小兒因好動且血管較細，而穿刺較困難，護士應提高一次性的穿刺成功率，避免反復穿刺而使患兒血管腫脹，引發護理糾紛；護士嚴格固定針頭，以防針頭脫落。④加強輸液期間的巡視：適當調整輸液速度，避免輸液過快而引發疼痛等癥狀，并告知家屬注意事項，看護患兒穿刺部位，觀察患兒是否發生不適癥狀、穿刺部位是否腫脹、藥物是否外滲、針頭是否移位等，并給予對應處理措施。⑤輸液后的護理：輸液完成后，護士緩慢拔出針頭，用無菌面前讓家屬輕輕按壓3min，以免發生出血、淤血等事件。

1.4 評價指標

護理后，對比觀察兩組醫源性皮膚損傷的發生率與護理滿意度。①醫源性皮膚損傷包括：穿刺處感染、皮膚淤血、藥物外滲而腫脹。②干預15d后，應用自行設計的護理滿意度調查表（Cronbach’sα系數為0.86，重測效度為0.88）評估患兒家屬對護理滿意情況，護理滿意度包括基礎護理、服務態度、技術水平、治療指導4個方面，共計10個問題，每題均設置3個不同選項，每個選項計為2分、1分、0分，總分在16分以上表示非常滿意，12-15分表示基本滿意，11分以下表示不滿意，觀察對比兩組患者對護理的滿意度。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 醫源性皮膚損傷發生率

觀察組醫源性皮膚損傷總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 護理滿意度

觀察組護理總滿意度明顯高對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比情況n(%)

3 討論

兒科急診輸液室每天接診的患兒例數較多，并且病情較復雜，且患兒年齡小、多動，容易增加輸液的風險，引起醫源性皮膚損傷[4]。因此，如何降低醫源性皮膚損傷的發生、提高護滿意度，建立良好的護理管理非常重要。

優質護理是現代化的護理模式，以患兒為中心，在常規護理的強化下，全面落實護理的責任，深入了護理內涵，提升了整體護理水平，具有連續性、整體化的特點，可以改善患兒輸液過程中的舒適度，提高護理滿意度[5]。兒科急診輸液室的患兒因為年齡小，又處于陌生的環境，所以易出現緊張與恐懼的情緒，影響患兒對治療過程的依從性。因此，優質護理通過播放動畫片、兒歌、放置畫冊、粘貼卡通墻紙等方式可以吸引患兒的注意力，減輕患兒輸液過程中的激動情緒；家屬因擔心患兒的病情，容易出現焦慮的情緒，優質護理注重護士對患兒家屬給予安慰，減輕家屬消極的情緒，并主動與其交流，告知注意事項，提高預防皮膚損傷意識，若發生不良反應，可及時通知護士并給予針對性的處理；優質護理同時注重與患兒交流時面帶微笑，常用激勵的語言鼓勵患兒，利于提高患兒對治療依從性與護理滿意度；該護理模式注重提高護士的穿刺技術，盡量選擇患兒易于固定、粗大的血管穿刺，提高一次穿刺成功率與減少管道脫落的發生，從而減少對患兒皮膚損傷與醫療糾紛；同時注重輸液后的護理，降低穿刺處感染、皮膚淤血與藥物外滲等醫源性皮膚損傷的發生率；優質護理注重加強巡護，注意調節對患兒的輸液速度，時刻關注患兒穿刺部位是否發生水腫等不良反應，并給予針對性的護理，控制不良反應發生風險[6]。本研究結果顯示，觀察組醫源性皮膚損傷總發生率顯著低于對照組，觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，提示優質護理可減少醫源性皮膚損傷的發生，提高護理滿意度。

綜上所述，優質護理可降低急診輸液患兒醫源性皮膚損傷的發生率，提高患兒家屬對護理工作的滿意度，值得在臨床上廣泛應用推廣。