綜合性護理干預在小兒腹瀉中的臨床效果觀察

楊洋，武佳佳

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州）

0 引言

兒童急性腹瀉是一個全球性的健康問題，每年估計有20億次發作；估計有190萬兒童死于這種疾病，大多數死于發展中國家，占5歲以下兒童死亡總數的18%[1]?？诜a液治療（ORT）是治療急性腹瀉的基礎治療，在過去30年中，口服補液治療的廣泛應用改善了這種疾病的預后[2]，但腹瀉患兒在臨床中還需要護理干預。綜合護理是一種新型護理方式，樹立了現代化護理觀念，致力于為患者提積極干預。因此，本研究采用綜合護理對小兒腹瀉患者進行干預，結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2016年12月在甘肅省婦幼保健院收治的60例腹瀉患兒。隨機分為綜合護理（治療組）60例，其中男 36例，女 24 例，年齡20～45個月，平均（25.44±4.37）個月；常規護理組（對照組）60例，其中男 32例，女 28 例，年齡19～44個月，平均（26.39±5.51）個月。經統計學分析，兩組病人差異均無統計學意義（ P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）符合世衛組織中小兒腹瀉診斷標準[3]；（2）符合知情同意原則，且簽署知情同意書者。排除標準：（1）排除不符合小兒腹瀉臨床診斷標準者；（2）排除資料不全或難以配合治療、護理者；（3）排除乙狀結腸及直腸器質性病變者。

1.3 治療方法

來院時評估患兒病情，監測生命體征、離子，注意有無水鹽及酸堿失衡，發熱患兒及時給予物理和口服藥物降溫，并根據體溫適當增加補液。

治療組在常規護理基礎上聯合綜合護理，穴位按摩：操作將由訓練有素的治療師進行，以確保按照標準操作程序進行相同的推拿治療，用指腹按摩患兒腹部的天樞、關元等穴位，以及按摩患兒足三里、合谷、脾腧，早晚各1次。中藥貼敷：中藥貼敷神闕穴，連續貼一周，每日更換 1 次。心理護理：進行宣教，結合患者情況，講解發病機理，轉移注意力，提供心理的支持。飲食指導：以半流食為主，鼓勵母乳喂養，忌辛辣食物。

對照組采取常規護理：完善入院檢查，提醒做好保暖工作，告知家屬注意觀察患兒的病情等。加強臀部護理，排便后采用溫水清洗臀部，并涂抹潤膚膏，勤換尿布。

1.4 觀察指標

（1）記錄兩組比較治療前后的日腹瀉次數、止瀉時間、體溫恢復正常時間。（2）兩組患者的住院時間及住院費用。（3）護理滿意度。在出院時對所有患者的護理滿意度進行評估。

1.5 統計分析

數據的錄入和處理均采用SPSS 21.0進行分析處理，所有數據均經過方差齊性檢驗和正態性檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒腹瀉次數、止瀉時間、體溫恢復正常時間比較

治療組患兒腹瀉次數、止瀉時間、體溫恢復正常時間均少于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05） 。見表1。

表1 兩組腹瀉次數、止瀉時間、體溫恢復正常時間比較

表1 兩組腹瀉次數、止瀉時間、體溫恢復正常時間比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數 腹瀉次數（次）止瀉時間（d）體溫恢復正常時間（d）治療組 60 1.6 ± 0.6* 2.9±1.3* 2.3±0.6*對照組 60 3.3 ± 0.7 5.3±1.5 4.93±0.9

2.2 兩組患兒住院時間及住院總費用的比較

治療組患兒術后住院時間較對照組的縮短，治療組患兒住院總費用較對照組的降低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒住院時間及住院總費用的比較

表2 兩組患兒住院時間及住院總費用的比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數 住院天數(d) 住院總費用治療組 60 6.3±1.7* 4357.05±764.55*對照組 60 9.5±1.8 7847.26±974.31

2.3 兩組護理工作滿意度比較

治療組總滿意度為91.67% ，對照組總滿意度為73.33%，兩組總滿意度比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理工作滿意度比較例(%)

3 討論

急性腹瀉（AD）仍然是全世界兒童是發展中國家兒童發病率第二的原因。據報道，15%的5歲以下兒童死于腹瀉。病毒感染，細菌和寄生性腸道感染是AD最常見的病因，與衛生條件差、供水不安全有關；AD的其他重要病因包括抗生素、與胃腸道無關的感染、食物中毒，任何原因的腹瀉都會導致脫水和嚴重的長期后遺癥，包括溶血性尿毒癥綜合征、格林-巴利綜合征、營養不良甚至死亡，如果患兒沒有得到及時正確的治療；此外，輪狀病毒是導致兒童腹瀉死亡的主要原因[4]。因此，臨床中積極的治療，以及加強護理對改善嬰幼兒腹瀉具有明顯改善作用[5-6]。

臨床護理中腹部按摩能夠促進嬰幼兒胃腸蠕動,增加了胃腸道內部分泌激素, 促進了嬰幼兒營養物質的消化以及吸收，明顯改善腹瀉的臨床癥狀[7]。本次研究表明，治療組患兒的臨床治療有效率顯著高于對照組。腹部按摩一般選取腹部的穴位進行按摩與揉臍操作，刺激患兒的腹部下腸管以及疏松組織，增加消化，明顯縮短患兒的臨床癥狀持續時間以及住院時間[8-10]，并加強了與患兒家長的溝通交流，促使認識到積極配合和輔助治療的重要性，提高對臨床護理工作的認可。通過中藥貼敷神闕穴能夠將藥物直達患處，發揮中醫藥的作用，以調理脾胃、調整陰陽和臟腑功能。

本次研究中，接受綜合護理的患兒腹瀉次數、止瀉時間、體溫恢復正常時間、住院時間均短于對照組，住院總費用低于對照組，以及護理滿意度高于對照組。由于本研究存在的樣本量小，可能有一定的局限性，因此對綜合護理治療腹瀉患兒的臨床應用還需要進一步深入研究。