術中保溫護理在小兒腹腔鏡疝修補術中的應用

成麗明，樓其鋒，楊鑫

（余姚市人民醫院麻醉科，浙江 余姚）

0 引言

小兒斜疝是小兒外科常見的疾病之一，常需外科手術治療，隨著微創技術的發展，腹腔鏡下手術被越來越多的患兒家長所接受。全身麻醉能降低人體30%的正常代謝率，容易發生術后低體溫，在小兒患者中發生率更高，這是由兒童特殊的解剖學及生理學特點造成的，嚴重的低體溫會導致麻醉恢復時間長，甚至延長住院時間、增加醫療支出。為了降低全麻患兒術后低體溫的發生率，通過術中采用加溫毯主動保溫干預的研究，觀察圍術期患兒體溫及蘇醒質量的效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究已獲我院倫理委員會批準，并與患者及其家屬簽署知情同意書。選擇我院2018年6月至2019年7月擇期行腹腔鏡疝修補術患兒90例，ASA分級I～Ⅱ級，年齡6～12歲，體重20～45 kg。用隨機數字表法隨機分成兩組，每組45例，對照組：采用常規保溫，實驗組：采用加溫毯主動保溫，溫度調節為38℃。排除標準包括：術前存在發熱的患兒，體重指數（BMI）超出標準體質量±20%。所有進入研究的患兒均行氣管插管全身麻醉，兩組患兒年齡、BMI、麻醉藥物用量、手術時間、術中輸液量的比較差異無統計學意義（P＞0.05）,見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

所有患兒在入手術室后保溫措施相同，均采用蓋棉被的保溫方式，手術室溫度控制在24～26℃。實驗組先將加溫毯放在手術床床上，加溫毯的基本尺寸為120cm×60cm，待麻醉開始時接通電源開啟加溫毯調至38℃進行保溫。所有患兒行氣管插管全身麻醉，麻醉誘導依次靜脈注射咪達唑侖0.01mg/kg、芬太尼0.005mg/kg、丙泊酚4mg/kg，待患兒意識消失后給予5%七氟醚吸入，輔助通氣2min后行氣管插管，術中以丙泊酚泵注、七氟醚吸入維持，術畢待患兒自主呼吸恢復，意識清醒后拔除氣管導管，觀察15min后入恢復室進一步復蘇。

1.3 觀察指標

記錄患兒麻醉開始前、麻醉后10min、麻醉后30min患兒心率及體溫（用耳溫槍測體溫）；記錄手術結束患兒意識恢復時間（意識恢復標準：呼之能睜眼，能完成簡單指令動作）、氣管導管拔除時間；記錄低體溫及寒顫發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒心率、體溫比較

兩組患兒心率的比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患兒麻醉開始前的體溫比較差異無統計學意義（P＞0.05），麻醉后10min后及麻醉后30min后實驗組體溫高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒心率、體溫比較

2.2 兩組患兒意識恢復時間及氣管導管拔除時間比較

實驗組兩組患兒意識恢復時間顯著短于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組患兒在氣管導管拔除時間明顯早于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒意識恢復時間及恢復室停留時間比較

2.3 兩組患兒低體溫及寒顫發生率的比較

對照組患兒發生低體溫（15例）、寒顫（18例）、躁動（9例）例數高于實驗組患兒發生低體溫（8例）、寒顫（10例）、躁動（3例）例數，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒低體溫及寒顫發生率的比較

3 討論

圍術期低體溫是小兒麻醉和外科手術中常見的并發癥之一，其發生低體溫程度與麻醉方式、手術部位及手術時間、手術室環境溫度等有關，其原因時由于小兒特別時嬰幼兒體溫中樞發育未完善，體溫調節能力弱，肌肉較薄，靜息的肌張力較低，體表面積∕體重之比相對成人較大，易發生體溫降低，對多數患兒來說，輻射可能是最主要的熱量丟失形式。研究發現，在圍術期即使發生輕度低體溫也可導致麻醉藥物代謝速率降低、拔管時間延長、甚至造成蘇醒延遲等眾多不良后果。在麻醉復蘇過程中常常出現寒顫，由于大腦體溫調節中樞功能尚未恢復，同時脊髓反應中樞比大腦更早從麻醉狀態下恢復，從而導致僵直性或陣發性肌肉自發顫抖的一種不自主神經反射的結果。術后寒戰可帶來多種危害，心臟和全身能量需求增加、氧耗增加、二氧化碳生成增多，引發酸中毒傾向，增加術后并發癥，這對本身能力儲備有限的兒童而言更易引發多種術后風險。復蘇期發生躁動增加患兒墜床、自行拔除氣管導管、留置針意外拔除等風險。因此實施有效的術中保溫處理，減少圍術期兒童體溫降低所帶來的相關并發癥顯得尤為重要。

加溫毯是將一次性保溫毯墊于手術床上，將暖風機經導氣管道輸入加溫毯，在患者體表周圍形成暖流達到保溫的目的。既有文獻報道證實，加溫毯的使用可以減少術中低體溫的發生率。腹腔鏡疝修補手術患兒圍術期引起低溫降低的原因可能與患兒年齡小、手術室溫度低、氣腹用的CO2溫度低、術中患兒非手術區域皮膚保溫不夠等綜合因素引起，因此需要重視患兒的術中保溫，使患兒在圍術期保持體溫恒定，保障麻醉藥物正常代謝速率，加快患兒蘇醒及拔管，減少患兒術后寒顫、躁動的發生，提高患兒麻醉手術的安全性。

本研究結果顯示，實驗組患兒入麻醉后10min及麻醉后30min體溫明顯高于對照組（P＜0.05），說明術中使用加溫毯可以提高患兒體溫；實驗組患兒意識恢復時間及氣管導管拔除時間顯著短于對照組（P＜0.05），說明術中使用保溫毯主動保溫能保障麻醉藥物的正常代謝速率，避免因麻醉藥物殘留而引起蘇醒延遲。實驗組患兒術后低體溫、寒顫、躁動的發生率明顯低于對照組，說明術中應用加溫毯保溫能有效降低患兒術后低體溫、寒顫、躁動的發生，保障患兒在復蘇期的安全。

綜上所述，在術中使用加溫毯保溫可維持腹腔鏡疝修補術患兒圍術期正常的體溫，可有效預防蘇醒延遲、圍術期低體溫及寒顫的發生，值得在該類手術及其他小兒手術中使用。但在臨床工作中，使用保溫毯時應避免將溫度調得過高，應注意保護好患兒的皮膚，防止燙傷。