基于個性化理念的康復護理干預在老年膝骨性關節炎患者中的應用

袁芹

（昆山宗仁卿紀念醫院骨科，江蘇 昆山）

0 引言

KOA在老年人群多見，有較高的致殘率，嚴重影響患者生活質量[1,2]。對輕中度KOA臨床以藥物、理療等非手術方法配合康復護理干預治療，但基礎的康復護理干預措施有一定局限性[3,4]。本研究運用基于個性化理念的康復護理干預措施治療老年KOA，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年4月至2019年2月收治97例老年KOA患者。納入標準：（1）全部患者均符合中華醫學會骨科分會骨關節炎診治指南（2007 版）[5]中KOA診斷標準；（2）患者年齡≥60歲；（3）膝關節K/L分級Ⅱ-Ⅲ級；（4）治療前1個月內未采用其他治療方法；（5）患者意識清楚、配合性好。

排除標準：（1）膝關節急性創傷；（2）膝關節有手術史者；（3）關節結核或合并其他骨關節疾病；（4）合并其他重要臟器疾病；（5）依從性差者。

患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究經過醫院倫理評審委員會審核通過。

根據入院時間將患者分為對照組與觀察組。對照組50例患者采用基礎康復護理干預；觀察組47例患者采用基于個性化理念的康復護理干預。兩組患者性別、年齡、病程、BMI指數、病變分布、受教育程度等術前一般資料的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

全部患者均采用非手術方法治療，有關節腔積液者先予抽取。

膝關節腔內注射透明質酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20067379，2mL；2mL/次/每周，5周為1療程，共3個月）+口服硫酸氨基葡萄糖片（新興同仁藥業有限公司，國藥準字H20041317，0.314g；2片/3次/d，共3個月） +疼痛部位超短波治療儀治療（15-20min /次/天，持續2周），急性期患者采用無熱量治療，慢性期患者采用微熱量治療。

對照組患者采用常規護理干預。入院時護理人員口頭宣教康復鍛煉相關知識；囑患者注意飲食營養均衡，適當補充鈣質；監測病情；指導、監督進行膝關節屈伸活動鍛煉、座位平衡鍛煉、行走等基礎康復鍛煉。

觀察組患者采用基于個性化理念的康復護理干預。（1）情志干預。KOA病程較長，關節反復疼痛加上活動受限，使患者普遍有焦慮、抑郁等負面情緒及失眠癥狀，因此根據不同患者制定個性化情志干預方法。對以抑郁情緒為主的患者通過病友交流、語言鼓勵等方法樹立其對康復治療的信心；對以焦慮情緒為主急于康復的患者，則需監督其康復鍛煉過程，控制康復鍛煉活動量，避免因不當鍛煉引起膝關節二次損傷；對有失眠癥狀患者，可給予藥物治療。（2）認知干預。通過微信、網絡、對談等多種方式使患者不僅掌握康復鍛煉相關知識，還使受教育程度不同的患者其了解飲食控制、體重控制、關節功能保護、定期復檢等方面知識，提高其對疾病及康復干預的認知。（3）康復鍛煉干預。①針對處于不同階段病情的患者采取個性化康復策略，急性期患者囑其絕對臥床休息，慢性期患者指導其進行股四頭肌等長收縮鍛煉，緊繃下肢肌肉維持10s，然后放松3s，循環進行，每次練習10-15min；②針對不同患膝功能患者制定不同強度的肌力鍛煉計劃，關節功能較差者輔助其行抬腿練習，患者臥位，雙腿盡量伸直，抬高一腿維持5-10s，然后換另一邊，交替進行，每次練習5-10min；膝關節功能較好者輔助其下床行屈髖屈膝半蹲練習，半蹲維持3-5min，并逐步增加至8-10min，3次/天；③根據患膝康復情況不同患者制定個性化膝關節鍛煉計劃，部分康復較好患者可在小腿負重，然后進行膝關節屈伸鍛煉或進行平衡鍛煉、步態鍛煉；（4）其他干預措施。根據患者癥狀不同選擇個性化輔助治療手段，疼痛明顯患者可選擇犢鼻、血海、膝眼、梁丘、陽陵泉等穴位給予針灸治療[6]；腫脹、僵硬明顯患者可給予關節按摩，2-3次/天。

1.3 觀察指標

患膝關節疼痛：參照視覺模擬評分法（Visual analogue scale,VAS）評定負重站立5min時患膝疼痛VAS評分，分值越高提示疼痛程度越嚴重。

患膝關節活動度：患者俯臥位，量角器軸心通過膝關節，固定臂沿股骨長軸，活動臂沿腓骨長軸，患膝主動屈曲所測得角度即為患膝關節屈曲活動度[7]。

癥狀改善：采用WOMAC指數（Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index）[8]來評估患膝癥狀改善情況，包括疼痛、僵硬、關節功能3個方面，共計24個條目，總分0-96分，分數越高表示癥狀越嚴重。

生 活 質 量：參 照GQOLI-74問 卷（Generic quality of life inventory-74）[9]評定患者生活質量，包括軀體功能、心理功能、物質生活狀態、社會功能4個維度，共74個條目，每個條目賦分1-5分，分值越高說明生活質量越高。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差（s）表示，行t檢驗；計數資料采用（n）表示，行χ2檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組VAS評分比較

干預前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后3月，兩組VAS評分較干預前均降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組VAS評分比較分）

表2 干預前后兩組VAS評分比較分）

組別 干預前 干預后3月 t值 P值觀察組 6.4±0.4 2.3±0.7 6.771 ＜0.05對照組 6.6±0.4 3.3±1.2 6.136 ＜0.05 t值 0.378 4.816 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 干預前后兩組膝關節活動度比較

干預前，兩組膝關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后3月，兩組膝關節活動度較干預前均有所恢復，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較，觀察組膝關節活動度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后兩組膝關節活動度比較

表3 干預前后兩組膝關節活動度比較

組別 干預前 干預后3月 t值 P值觀察組 103.7±6.9 121.3±7.2 4.398 ＜0.01對照組 107.2±6.2 114.1±6.3 4.017 ＜0.05 t值 1.339 10.174 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 干預前后兩組WOMAC指數評分比較

干預前，兩組WOMAC指數評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后3月，兩組WOMAC指數較干預前均下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表4。

表4 干預前后兩組WOMAC指數評分比較s，分）

表4 干預前后兩組WOMAC指數評分比較s，分）

組別 干預前 干預后3月 t值 P值觀察組 73.2±4.9 36.6±5.9 6.792 ＜0.01對照組 71.4±6.7 44.1±4.6 6.548 ＜0.01 t值 7.187 5.221 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.4 干預前后兩組GQOLI-74評分比較

干預前，兩組患者生活質量GQOLI-74量表各指標評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后3月，各指標評分較干預前均改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較，觀察組各指標評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 干預前后兩組GQOLI-74量表各指標評分比較s，分）

表5 干預前后兩組GQOLI-74量表各指標評分比較s，分）

組別 干預前 干預后3月軀體功能 心理功能 物質生活狀態 社會功能 軀體功能 心理功能 物質生活狀態 社會功能觀察組 49.7±3.9 46.6±4.4 53.1±6.4 51.7±5.5 82.1±6.3 83.5±4.3 80.7±6.9 78.5±3.6對照組 48.2±3.6 46.2±5.0 51.7±5.9 52.3±5.8 71.9±5.8 70.6±5.5 71.4±5.7 66.2±5.2 t值 0.836 0.791 0.884 0.903 4.551 4.291 4.662 4.091 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

老年KOA是老年人群常見的、累及整個膝關節的、慢性的骨關節疾病，其病理基礎是肥胖、遺傳、外傷、勞累等因素引起關節軟骨代謝失衡及結構變化，進而出現關節軟骨缺損、骨化、受力改變，臨床癥狀即表現為膝關節疼痛、腫脹、僵硬等異常，在坐立、負重行走、上下樓梯時癥狀往往加重[10,11]。輕中度KOA一般采用膝關節腔內注射透明質酸鈉注射液治療，發揮藥物潤滑作用，減少組織間摩擦，緩解疼痛癥狀并促進軟骨愈合、再生[12,13]。但KOA反復發作遷延不愈，單純藥物治療恢復較慢，因而臨床多配合基礎的康復護理干預，其是一種包括健康宣教，飲食干預，行為干預，康復鍛煉干預等的綜合性措施[14]，具有以下特點：（1）通過康復護理干預能有效防止下肢肌肉因僵硬、無力等引起的廢用性萎縮，預防關節異常狀態進一步發展[15]；（2）通過康復護理干預能有效增強肌力，增加關節穩定性，有利于后期關節活動功能的恢復[16]；（3）康復護理干預能減輕關節粘連，刺激關節滑液分泌，增加關節內潤滑程度，減輕疼痛癥狀；（4）康復護理干預措施簡便易行、不增加創傷、不額外增加醫療成本。溫艷[17]報道康復護理干預能促進老年KOA患者膝關節功能恢復，提高其生活質量。楊麗娟[18]報道康復護理干預可有效減輕KOA患者疼痛癥狀，改善關節功能，提高臨床治療效果。

但老年KOA患者病情階段不同、關節功能狀況不同、康復需求不同，采用統一的基礎康復護理存在一定不足，因而本研究采用基于個性化理念的康復護理干預措施，效果滿意。（1）針對處于不同病情階段的患者采取個性化應對策略。急性期患者限制其康復鍛煉，絕對臥床休息，而慢性期患者則允許其進行康復鍛煉，可有效避免因盲目鍛煉加劇關節疼痛、腫脹；（2）針對患者不同關節功能的患者助其行個性化康復鍛煉。對關節功能較差的患者協助其臥床進行抬腿鍛煉并控制鍛煉強度，對關節功能較好的患者則指導其下床進行半蹲鍛煉并適當加大鍛煉強度。個性化康復鍛煉可避免同樣的鍛煉項目、同樣的鍛煉強度，因患者關節功能不同有些患者不能負荷造成膝關節二次損傷，而有些患者卻鍛煉強度不足影響其關節功能恢復；（3）針對不同康復進度制定個性化康復計劃。對部分康復效果較好的患者可加大鍛煉強度或動態調整鍛煉計劃，協助其找到合適強度、節奏的康復鍛煉計劃，加快關節功能恢復；（4）基礎康復護理雖也對患者進行健康宣教、情志干預，但方法較籠統，內容較單一。而基于個性化理念的康復護理則根據不同患者制定個性化情志干預方法，對以抑郁情緒為主的患者通過鼓勵助其恢復康復信心；對以焦慮情緒為主急于康復的患者則控制其康復行為，避免引起膝關節二次損傷。而認知干預不僅僅使患者了解康復鍛煉知識，而是通過多種形式的宣教使受教育程度不同的患者了解飲食控制、體重控制、關節功能保護、定期復檢等方面知識，從根本上提高其對疾病及康復干預的認知，消除疑慮并避免盲目進行康復鍛煉；（5）針對不同癥狀患者選擇個性化輔助治療方法。疼痛明顯患者給予其中醫針灸治療，腫脹僵硬明顯患者則給予按摩。

隨訪結果表明，采用基于個性化理念的康復護理干預在治療老年KOA中能有效緩解疼痛癥狀、促進關節活動功能恢復，提升患者對疾病的認知，緩解負面心理，提高生活質量。