快速康復護理在肺癌全肺切除術圍術期護理中的應用

陶虹宇

（中國人民解放軍陸軍特色醫(yī)學中心（重慶市大坪醫(yī)院），重慶）

0 引言

對于肺癌來說，屬于一種惡性程度比較高的腫瘤疾病，且發(fā)生率、患者死亡率都比較高，所以，患者在確診后大都伴較大心理負擔，長期處于焦慮、恐懼等狀態(tài)，致使精神狀態(tài)比較差[1]。全肺切除術作是肺癌患者比較常用的治療手段，因手術的創(chuàng)傷大、患者術后疼痛、肺容量變小等，使患者生活質(zhì)量下降，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者康復[2]。為探討在肺癌全肺切除術患者的圍術期護理中快速康復護理的應用效果，抽選我院在2018年2月至2019年10月間開展肺癌全肺切除術的肺癌患者（80例）開展研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選我院在2018年2月至2019年10月間開展肺癌全肺切除術的肺癌患者（80例）開展研究，單雙號法分成乙組、甲組，各40例。在甲組中，女性18例、男性22例；其年齡在43-80歲之間，平均為（61.25±2.44）歲。4例患者是小細胞癌、11例患者是腺鱗癌、7例患者是腺癌、18例患者是鱗癌。在乙組中，女性17例、男性23例；其年齡在44-81歲之間，平均為（62.21±2.55）歲。3例患者是小細胞癌、12例患者是腺鱗癌、6例患者是腺癌、19例患者是鱗癌。通過分析乙組和甲組的資料，發(fā)現(xiàn)P＞0.05，也就是差異不存在統(tǒng)計學意義，所以可兩組進行本次研究。

納入標準：符合肺癌診斷標準的患者；可實施肺癌全肺切除術治療的患者；未開展放療、化療等治療的患者；對研究知情且自愿參與研究的患者。

排除標準：合并智力障礙或者精神障礙的患者；病情比較危重的患者；無法實施肺癌全肺切除術治療的患者；已經(jīng)放療、化療的患者；拒絕配合的患者。

1.2 方法

在乙組圍術期中開展常規(guī)護理：術前給予患者心理護理，詳細告知患者如何做術前準備，講述良好心態(tài)的意義，促使患者正確面對疾病和手術。詳細向患者講述相關注意事項，并告知術后康復訓練措施以及意義，提高患者依從性。訓練患者練習深呼吸咳嗽、床上大小便等，詳細講解和指導，確保患者掌握。在甲組圍術期中是在乙組基礎上開展快速康復護理：（1）術前，給予患者健康知識教育，并強化心理護理干預，同患者積極溝通、交流，減輕患者心理壓力，并給予針對性措施減輕患者的疼痛感，消除患者不良情緒，給予患者支持和鼓勵，消除患者對于手術的恐懼感。患者術前不開展禁食禁飲，患者術前一天食用蛋白質(zhì)流食，在術前當晚清腸。盡早拔除不需要的胃管，在手術當天進行皮膚準備工作。（2）術中，為患者盡量選擇半衰期短的麻醉藥物，利于術后意識快速的恢復。限制液體輸入量，減輕患者的心臟負擔。提前加溫輸液，給予患者保暖措施，經(jīng)雙層棉被進行保暖，且手術室調(diào)室溫28℃左右，防止發(fā)生低體溫。（3）術后，在患者麻醉清醒后，且握拳有力時，協(xié)助患者取半臥位，抬高床頭30°。在患者術后六小時拔除尿管，定期擠捏胸管，確保胸腔引流管通暢。密切觀察患者的胸腔引流管水柱波動情況，評估患者并發(fā)癥情況。在手術一天后，如果引流量減少，就要拔除胸腔引流管，查看患者胸悶、氣急等不適感是否存在。遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛、非甾體藥物抗炎等，鎮(zhèn)痛中要密切評估鎮(zhèn)痛效果，如果鎮(zhèn)痛效果不佳，就要及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，觀察相關不良反應是否出現(xiàn)，并及時處理。囑患者盡早下床活動，如果在活動期間，患者自覺心慌、頭暈或者血氧飽和度低于90%時，就立即停止活動。給予患者早期下床排便、床上大小便訓練等指導，嚴格控制液體輸入量，要少于1500mL/d。在術后三天復查患者胸片。

1.3 觀察指標

在乙組和甲組患者的護理前和護理后，測量其體重，并計算體重下降數(shù)（術前體重-術后體重）；觀察尿潴留、胸腔積液、肺不張、誤吸、嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生情況；觀察兩組住院天數(shù)。

1.4 評價標準

在術后六小時，經(jīng)視覺模擬評分法評估兩組的疼痛程度，滿分是十分，疼痛程度同得分成正比[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 總結術后六小時疼痛評分、住院天數(shù)以及體重下降數(shù)

對比術后六小時疼痛評分，乙組高于組（t=11.692，P=0.000）。對比住院天數(shù)，乙組多于甲組（t=13.881，P=0.000）。對比體重下降數(shù)，乙組多于甲組（t=7.750，P=0.000）。見表1。

表1 總結術后六小時疼痛評分、住院天數(shù)以及體重下降數(shù)

表1 總結術后六小時疼痛評分、住院天數(shù)以及體重下降數(shù)

2.2 總結并發(fā)癥

對比并發(fā)癥總發(fā)生率，乙組高于甲組（χ2=5.000，P=0.025）。見表2。

表2 總結并發(fā)癥[n(%)]

3 討論

對于肺癌來說，屬于臨床常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率隨空氣污染加劇、吸煙人數(shù)增多而增加，同時，也使每年死于肺癌的患者在逐年增多。手術是肺癌患者主要的治療方式，患者在肺癌全肺切除術后，肺容量減少，患者有效通氣量降低，患者肺功能明顯減弱，易出現(xiàn)支氣管胸膜瘺、心力衰竭、呼吸衰竭、心律失常以及肺部感染等并發(fā)癥，同時患者擔心手術效果、切口疼痛等而影響到手術效果，且術后易發(fā)生蛋白質(zhì)流失，致使術后患者營養(yǎng)不良，而影響到術后康復[4]。所以，應在肺癌全肺切除術的圍手術期給予患者有效護理干預。

在常規(guī)護理模式中，各個護理內(nèi)容是單獨存在的、分離的，實際護理效果并不盡如人意。而快速康復護理屬于一種新型護理理念，其基礎是循證醫(yī)學，外科、麻醉科、護理科之間通力協(xié)作，為患者提供全面的、優(yōu)質(zhì)的護理干預措施[5]。可減少患者的生理創(chuàng)傷和心理創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，促進術后患者病情恢復、身體康復。術前調(diào)整患者營養(yǎng)情況，且在術后及時為患者補充優(yōu)質(zhì)蛋白，確保患者得到充足的營養(yǎng)供給；術后盡早拔除引流管，降低感染發(fā)生的風險；囑患者盡早下床活動，促進術后患者康復，縮短住院時間。為探討在肺癌全肺切除術患者的圍術期護理中快速康復護理的應用效果，抽選我院在2018年2月-2019年10月間開展肺癌全肺切除術的肺癌患者（80例）開展研究，得到結果是：甲組術后六小時疼痛評分、住院天數(shù)、體重下降數(shù)、并發(fā)癥總發(fā)生率都優(yōu)于乙組，差異顯著，P＜0.05。在尹麗芳[6]的《快速康復護理在肺癌全肺切除術圍術期護理中的應用研究》的研究中，抽選92例肺癌全肺切除術患者開展研究，雙盲法分實驗組（圍術期快速康復護理，46例）、對照組（常規(guī)組護理，46例）。觀察兩組術后六小時、術后十二小時的疼痛評分以及術后并發(fā)癥發(fā)生率，實驗組的術后六小時疼痛評分是（3.21±1.82）分、術后十二小時疼痛評分是（2.51±1.04）分、術后并發(fā)癥發(fā)生率是（2.17%），對照組的術后六小時疼痛評分是（4.12±1.36）分、術后十二小時疼痛評分是（3.53±1.84）分、術后并發(fā)癥發(fā)生率是（15.2%），組間差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。兩研究結果基本一致，均證實了在肺癌全肺切除術患者的圍術期開展快速康復護理，可明顯緩解患者的術后疼痛程度，并降低并發(fā)生發(fā)生的風險，應用效果確切。

總之，給予肺癌全肺切除術患者圍術期快速康復護理，可有效保持患者的體重，并明顯緩解術后疼痛、減少并發(fā)癥風險、促進患者康復出院。