超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值

王 梟，王詩洋，徐祖清，劉 悅

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 廣東 深圳 518000）

臨床中，甲狀腺結(jié)節(jié)為常見性疾病，該病發(fā)病人群多為女性，而發(fā)病時(shí)間一般在中年，一般來說，甲狀腺結(jié)節(jié)良性較多，惡性較少，對(duì)于該疾病治療關(guān)鍵，在于早發(fā)現(xiàn)，早治療，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)[1]，一般臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)方式為超聲診斷，但該診斷方式準(zhǔn)確率較低，特別是早期甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，因其與良性結(jié)節(jié)形態(tài)相似，因此，易出現(xiàn)誤診情況，延誤患者治療時(shí)間或進(jìn)行不必要手術(shù)[2]。因此，應(yīng)實(shí)施超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷，該種診斷方式診斷效果確切，操作簡單，同時(shí)具有一定安全性[3]，是當(dāng)前醫(yī)療界診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的有效檢查技術(shù)，運(yùn)用此種診斷手段，可有效降低甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)數(shù)量，減少其危險(xiǎn)性[4]。本研究主要探究超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選深圳龍華區(qū)中心醫(yī)院接收的70 例患者為本次研究代表，入選患者為甲狀腺結(jié)節(jié)患者，患者入選時(shí)間為2017 年6 月—2019 年6 月。本研究中，男性患者30 例，女性患者40 例。患者最大年齡65 歲，最小年齡23 歲，中位年齡（41.15±2.64）歲，患者病程時(shí)間最長6 年，最短3 個(gè)月，平均病程（3.21±0.89）年，最長結(jié)節(jié)直徑5.98cm，最短結(jié)節(jié)直徑0.49cm，平均結(jié)節(jié)直徑（2.89±0.28）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)部位存在鈣化、邊緣不規(guī)則、低回聲、結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)、縱橫比大于1、微小分葉、毛刺，上述超聲惡性可疑象征中其中一項(xiàng)；①通過病理學(xué)檢驗(yàn)，確診為良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)；②70 歲以下成年人；③無精神疾病史；④患者或患者家屬對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、肝臟、腎臟等重要臟器功能不全患者；②存在凝血功能障礙患者；③妊娠期與哺乳期患者；④不接受穿刺檢查患者。

1.2 方法

利用HITACHI ARIETTA 70、PHILIPS EPIQ 5 超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行超聲診斷，將線探頭頻率調(diào)至為5 ～12Hz。指導(dǎo)患者，將體位調(diào)整至仰臥位，頭部向后仰，將患者肩部適當(dāng)墊高，使患者頸部充分暴露，以方便全面對(duì)甲狀腺進(jìn)行掃察，在進(jìn)行穿刺細(xì)胞學(xué)前，要對(duì)患者進(jìn)行超聲掃描，對(duì)患者結(jié)節(jié)位置、結(jié)節(jié)邊界、結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)內(nèi)部動(dòng)態(tài)、結(jié)節(jié)周圍血流情況、結(jié)節(jié)鈣化等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。在對(duì)結(jié)節(jié)情況掌握后，對(duì)患者頸部進(jìn)行常規(guī)消毒，并使用5%利卡多因?qū)颊哌M(jìn)行麻醉，之后，選擇7 號(hào)針頭與10ml注射器通過超聲引導(dǎo)，確定最佳穿刺部位，在穿刺過程中，要對(duì)大血管、氣管與迷走神經(jīng)等重要?dú)夤芑乇埽瑫r(shí)，對(duì)針頭的情況實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測，通過超聲影像對(duì)針路實(shí)施調(diào)整，以免穿刺位置出現(xiàn)纖維化或出血時(shí)間而影像病理檢查結(jié)果。叮囑患者在進(jìn)行穿刺過程中，禁止做出吞咽、說話、咳嗽等動(dòng)作，當(dāng)針頭刺入結(jié)節(jié)內(nèi)，空針快速來回穿刺，直至呈現(xiàn)負(fù)壓狀態(tài)，并利用不同針道實(shí)施反復(fù)抽吸，當(dāng)針帽內(nèi)出現(xiàn)填充組織方可停止，并在解除負(fù)壓后，將針頭拔出，一般來說，結(jié)節(jié)部位穿刺次數(shù)為3 次左右，但當(dāng)穿刺針中，容量不足或嚴(yán)重懷疑惡性結(jié)節(jié)時(shí)，可適量增添穿刺次數(shù)，穿刺完畢后，利用棉球按壓穿刺針眼10 ～15min，之后再次對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，確認(rèn)穿刺位置無滲血情況后，告知患者可離開。將針內(nèi)組織進(jìn)行均勻涂片，當(dāng)組織呈半干形態(tài)時(shí)，使用95%酒精對(duì)其進(jìn)行固定，之后送去病理檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷結(jié)果，比較該診斷結(jié)果與病理結(jié)果一致性，同時(shí)分析超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS15.0 軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用%表示，χ2檢驗(yàn)，差異為P＜0.05，說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；一致性檢驗(yàn)采用Kappa 檢驗(yàn)，Kappa ≥0.75，說明具有良好的一致性。以組織病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算USFNAC 的診斷效能。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果

經(jīng)細(xì)胞學(xué)診斷，70 例患者中分類為惡性16 例、疑似惡性17 例，良性31 例，取材不滿意6 例，在與患者協(xié)商同意后，進(jìn)行第二次超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)果顯示，疑似惡性2 例，良性4 例。兩次細(xì)胞學(xué)分類結(jié)果由表1 呈現(xiàn)。

表1 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷結(jié)果

2.2 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與病理學(xué)診斷結(jié)果一致性

以病理學(xué)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果符合率為96.2%，Kappa值為0.826，SK 為0.023，U 為10.78，P＜0.05，說明兩種診斷結(jié)果具有較高一致性。詳細(xì)數(shù)據(jù)由表2 呈現(xiàn)。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、尤金指數(shù)、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為97.4%、96.8%、96.2%、93.6%、97.1%、95.7%。

表2 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷與病理學(xué)診斷比較（例）

2.3 安全性

超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查過程中，有一例患者出現(xiàn)因甲狀腺周圍血腫引起腫脹、疼痛，另有一例患者出現(xiàn)聲音嘶啞，并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%，說明該種診斷方式具有一定安全性，臨床可放心應(yīng)用。

3 討論

自2014 年至今，甲狀腺結(jié)節(jié)疾病發(fā)病率逐年增多，同時(shí)，惡性結(jié)節(jié)發(fā)病率具有一定上升趨勢，對(duì)該疾病良惡性進(jìn)行有效診斷具有重要意義，有研究表明[5]，當(dāng)前臨床中，診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)最為有效方式為超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，該種診斷方式可有效將惡性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷出來，并將良性甲狀腺結(jié)節(jié)不必要手術(shù)進(jìn)行規(guī)避，以往對(duì)該疾病進(jìn)行超聲檢查，影像學(xué)診斷準(zhǔn)確率僅為3%～7%，而超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查為病理學(xué)診斷，其準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上，因此，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可作為臨床中診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)重要手段。

本研究結(jié)果顯示:超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果符合率為96.2%，其中，70 例患者中，惡性結(jié)節(jié)為17 例，良性結(jié)節(jié)為53 例，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、尤金指數(shù)、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為97.4%、96.8%、96.2%、93.6%、97.1%、95.7%。與病理學(xué)診斷結(jié)果相比，期間差異呈P＞0.05，其中，出現(xiàn)1 例患者因甲狀腺周圍血腫引起腫脹、疼痛，另出現(xiàn)1 例患者聲音嘶啞，并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%，說明超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷具有良好的診斷效能，并具有一定安全性。

綜上所述：超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中，診斷效果確切，并具有一定安全性，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。