援助意大利

南方周末記者　馬肅平

2020年3月21日，在意大利博洛尼亞，一名男子戴著口罩在街道上騎行?！⌒氯A社　?圖

2020年3月18日，在意大利帕多瓦，中國專家組成員與當地醫生合影。　　　　　新華社　?圖

兩批援助意大利醫療專家組并不直接參與臨床救治，更多是以“過來人”的身份分享抗疫經驗?？破招虒⒊蔀閷＜医M在意大利期間的一項重要工作，“這是一場沒有旁觀者的戰爭，不能僅僅依靠政府和醫療人員”。

意大利的病死率已經攀升至8.5%，遠高于全球4%的平均病亡率，醫療體系正面臨被擊穿的風險。讓梁宗安倍感驚訝的是，收治危重病人的ICU，醫護人員居然還有皮膚裸露在外，有些甚至連口罩都沒戴規范。

意大利急切地希望中國醫療隊可以接管ICU病區，參與一線臨床救治。裘云慶告訴南方周末記者，最終的援助方案還在協商和規劃之中。

“缺醫務人員、缺物資、缺床位，很多病人得不到檢測，這里幾乎成了武漢初期慘烈局面的翻版。”意大利當地時間2020年3月20日下午1點半，裘云慶脫下防護服，走出意大利北部小城貝爾加莫市（Berga-mo）一家醫院的隔離病房。

新增確診數和死亡人數飆升之快，讓他覺得詫異與沉重。剛剛過去的24小時，這座12萬人口小城所在的倫巴第大區新增確診2171例。在定點醫院的病房，當地醫生詢問裘云慶怎樣才能控制住新增病人的數量，裘感覺所有人都處于“疲憊不堪但無奈”的狀態。

裘云慶是中國政府派遣的第二批援意醫療專家組組長、浙江大學醫學院附屬第一醫院常務副院長。3月19日，由浙江省組建的抗疫醫療專家組一行12人抵達米蘭，會師由紅十字會、國家疾控中心和華西醫院等單位人員組成的第一批援意醫療專家組。

種種跡象表明，意大利疫情的至暗時刻尚未到來。截至當地時間3月22日，意大利累計確診59138例，且仍以每日數千的速度飆升，成為全球疫情最嚴重的國家。高達8.5%的死亡率，甚至超過了武漢最嚴重之時的死亡率。光是“疫情紅區”倫巴第大區的死亡人數，已接近全中國的累計死亡人數。

中國援意抗疫也可能才剛剛開始。3月19日，貝爾加莫市市長Giorgio Gori在社交平臺臉書上稱，中國后續還將派出30名醫生和75名護士飛赴貝爾加莫，協助即將動工改造的野戰醫院。

3月25日上午，以福州為班底的14名中國專家組成中國第三批赴意大利抗疫醫療專家組，乘坐包機從福州出發。

“意方急切地希望中國醫療隊可以接管ICU病區，參與一線臨床救治，但因為語言不通，很難開展工作。”3月19日，中方專家組和倫巴第大區衛生部長、紅十字會代表就如何派駐中國醫療團隊的問題展開了激烈討論。裘云慶告訴南方周末記者，最終的援助方案還在協商和規劃之中。

救護車鳴笛聲和教堂鐘聲

“3月10日意大利全境封鎖前，我們就收到了意方的援助請求。”首批醫療專家組領隊、中國紅十字會副會長孫碩鵬向南方周末記者回憶，國外新冠肺炎疫情暴發后，多個省份的紅會紛紛向中國紅十字會總會請戰。不過，“一省包一國”的說法是一種誤解，馳援的隊伍必須擁有救治經驗，也會考慮雙方的熟悉程度。

第一支援意醫療專家組以四川醫療專家為班底，用四川省衛生健康委黨組書記沈驥的話說，因為四川人抱有一顆“感恩的心”。1988年，意大利政府無償捐助四川建立了最大型的急救中心；2008年汶川大地震時，意大利紅十字會和醫學會派出14名急救專家駐扎綿陽重災區，約九百名傷員在意大利專家的指導下轉危為安。

盡管疫情防控經驗豐富，到達羅馬的第三天，專家組還是遭遇了“驚魂一刻”。

意大利衛生部副部長被確診感染，和專家組一起工作的意大利紅十字會會長羅卡成了密切接觸者，但他沒被隔離，只接受了核酸檢測。等待結果的24小時讓援意專家組“壓力山大”，“我跟他們說，這根本不是嚴格的防控。”孫碩鵬說。

3月16日，第一批專家組從羅馬北上疫情重災區的帕多瓦，考察收治醫院，了解當地的防控組織體系、救治流程和醫療資源配置情況。帕多瓦所在的威尼托大區，和北部的倫巴第、艾米利亞-羅馬涅是意大利經濟最發達的地區，也是全意疫情最嚴重的三個大區。

“這些天，我只聽到兩種聲音——救護車持續的鳴笛和教堂鐘聲，為病逝者敲響的鐘聲?！蔽錆h協和醫院耳鼻咽喉科副主任孫宇告訴南方周末記者。2019年底，他前往意大利顱底外科大師Sanna處訪學，就住在艾米利亞-羅馬涅大區皮亞琴察市（Piacenza）的一家醫院旁。目前，孫宇在中國駐意使館的幫助下志愿開啟了在線咨詢問診，為30萬在意華人提供醫療指導，盡可能為意大利同行答疑解惑。

疫情“震中”的貝爾加莫是米蘭東北40公里處一個只有12萬人口的小鎮，卻已有近六千人確診，短短兩周之內，幾乎每個人都有認識的親友離世。當地《回聲報》的訃告版通常只有兩三頁紙，疫情期間增厚至十多版。

從3月17日開始，意大利新增確診人數日超五千，最多一天新增近八千。誰也說不清，這究竟是篩查力度加大所導致，還是傳染源尚未切斷所致?！拔覀兿Ｍ餍胁W專家做好相應的工作。”第一批專家組成員、華西醫院呼吸與危重癥醫學科主任梁宗安建議。

“要是再不戴口罩，就拒絕接受采訪”

援意專家組出發前，或許沒人能想到，科普宣教將成為在意大利期間的一項重要工作。

考慮到浙江在意華人華僑多，第二批援意專家組由浙江幾家三甲醫院和疾控中心組建。這兩批醫療專家組并不直接參與臨床救治，更多是以“過來人”的身份分享抗疫經驗。

在羅馬，第一批專家組和意大利幾乎所有主流媒體進行了交流，以武漢“封城”兩月的經歷現身說法，呼吁民眾配合宅家，“封城需要犧牲平日的自由，需要承受長期‘宅在家里的情緒焦慮”。

3月10日，意大利總理孔特宣布封城令從北部三大區推廣至意大利全境，熱情不羈愛自由的意大利人很快找到了排解方式——陽臺音樂會。玩搖滾、奏爵士、彈吉他、唱詠嘆調，連鍋碗瓢盆也參與其中。

孫碩鵬為陽臺音樂會點贊，“這是一種情緒宣泄，應該堅持辦下去?！备杪暫鸵魳仿曔€衍生出“鼓掌行動”，3月14日，許多民眾響應網絡號召，在中午12點走上陽臺，為奮戰在一線的醫護工作者鼓掌致敬。

科普宣教無處不在。剛入住羅馬紅十字會旁的酒店，援意專家組就提醒酒店必須對每位入住的客人隔離并測溫。5天后當他們離開時，酒店已經建立起了規范的防控制度。

每每見到有人把口罩戴在脖子上或是摘下說話，孫碩鵬總會苦口婆心規勸?！拔腋襟w記者說，你們要是再不戴口罩，我就拒絕接受采訪。”

3月19日，剛從帕多瓦市趕到米蘭的孫碩鵬，罕見地在新聞發布會上說了“重話”——在這座疫情最嚴重的城市里，公交車還在運行，酒店還有人聚會，很多人不戴口罩，“我不知道大家在想些什么。這是一場沒有旁觀者的戰爭，不能僅僅依靠政府和醫療人員”。

“我無意指責別人，這也不是中國人的風格，但實在有點著急，擔心來之不易的管控前功盡棄，那樣意大利上上下下都白付出了?！睂O碩鵬告訴南方周末記者，倫巴第大區主席事后非常感謝中國專家組力挺“管控令”，認為只有來自抗疫勝利國家的聲音才有說服力。

很快，意大利政府就發布條例，在現行疫情防控法令的基礎上，加強對民眾出行和商業活動的限制，25日前民眾禁止進入公園、游樂場和綠地，只能在住所附近單獨進行鍛煉。政府還同意利用軍隊加強對倫巴第地區的封鎖，114名士兵將協助維持秩序。

初到意大利，專家組就感受到了當地政府部門的焦慮。不同于一些歐盟國家的“佛系”抗疫，意大利的抗疫措施不斷強化。走上傳染病管理的正軌，對于政府本就是種巨大的壓力，意味著旅游業損失慘重，經濟遭受重創，民生保障的壓力也隨之增大。

“中國人口更多，情況更復雜，你們的鄉村是高度發達的鄉村，我們有些直到今年才完成脫貧任務。我們能做到，你們也能做到?！睂O碩鵬希望給意大利同行們傳遞信心。

但誰都明白，不折不扣地落實傳染病防控需要體制支撐。剛到羅馬，專家組就介紹了中國應對新冠肺炎疫情的聯防聯控機制——由國家衛健委牽頭，包含32個成員單位，而且貫徹到社區，能夠集中力量調動所有資源，形成防疫合力。

1月初，孫碩鵬代表中國紅十字會到武漢“送溫暖”，回長春過年的那幾天，幾乎每天都有社區工作人員給他打電話，詢問人在哪里、體溫是否正常?！耙獯罄寺犕甓忌盗?，社區管控背后是制度支撐，他們很難照搬中國模式?！?/p>

居家隔離的隱憂

聯防聯控的中國經驗意大利可能無法照搬，但也不是沒有辦法。孫碩鵬說，帕多瓦所在的威尼托大區與倫巴第大區相鄰，疫情控制得相當好，一個重要經驗就是隔離和檢測到位。帕多瓦利用醫療機構和家庭醫生網絡開展篩查和檢測，很快覆蓋了絕大部分人群。

加快對疑似病人的篩查與確診、迅速實施隔離，是降低醫院和社區暴發的關鍵策略。而這恰是意大利最大的短板。“他們對疑似病例和密切接觸者并未實施集中隔離，我們已經反復提出多次?！睂O碩鵬說。

意大利的基礎醫療體系發達，家庭醫生和社區診所是直面患者的第一道防線，輕癥大多居家隔離，醫院只接受重癥病人。居家隔離關鍵在于民眾自律，但目前效果究竟如何、到底發生了多少交叉感染，援意專家組同樣沒有得到流行病學數據。

“我們早期在武漢吃過虧，有過血淚教訓?！绷鹤诎舱f。武漢封城之初遇上醫療資源擠兌，居家隔離政策隨之推出，但社區資源和能力未匹配，反而加重了家庭內部交叉感染。直到方艙醫院建立，居家隔離變為集中隔離，疫情才得以控制。專家組建議意大利考慮建立方艙醫院，集中收治輕癥患者，對危重癥患者集中資源、集中專家、集中治療，降低病死率。

3月20日，意大利首個方艙醫院在克雷莫納市投入使用，醫院由15個帳篷組成，配備60張病床和60名醫護人員。倫巴第首府米蘭市還將征用一家位于中央火車站附近的酒店，用于新冠肺炎疫情期間集中隔離。根據計劃，未來幾天米蘭市還將繼續征用十幾家酒店用于隔離輕癥確診患者。

占地1.2萬平米的米蘭國際展覽中心正在夜以繼日地改建中，將被改造成一家可容納500張床位的方艙醫院。孫宇告訴南方周末記者，不同于國內的方艙醫院，這家方艙醫院將被改造成約40個醫療單元，每個單元設4個重癥監護床位和6個亞重癥監護床位。

“選擇性”救治

意大利是歐洲醫療水平最發達的國家之一，重災區倫巴第更是穩霸意大利醫療資源配置頂端，但激增的感染人數正在擊穿當地醫療體系。新冠肺炎需要ICU住院的重癥比例接近10%-20%，一旦疫情暴發，馬上誘發醫療資源的擠兌，病死率隨之快速上升。

老齡化更加大了防控難度。對熱愛社交的意大利老人來說，很多人每天的“規定動作”便是和朋友們見面，一起喝咖啡聊天，自我隔離無異于巨大挑戰。專家組在羅馬調查時發現，去世的患者年齡中位數是81歲，且伴有基礎疾病。目前，意大利的病死率已經攀升至8.5%，遠高于全球4%的平均病亡率。

貝爾加莫幾乎所有的手術室都已經變成了重癥監護室，有的甚至把洗衣房改成了病房，醫生在走道、帳篷里給病人看病?！帮L暴眼”中心、貝爾加莫最大的公立醫院——教皇若望23世醫院（Papa Giovanni XXIII），所有科室都騰出床位接收新冠肺炎患者。

孫宇所在的艾米利亞-羅馬涅大區，床位資源已接近擠兌。意大利國家民防局發布公告，召集300名醫生前往倫巴第大區和皮亞琴察重災區支援；一萬多名醫學生被免于從業資格考試提前畢業，以填補因抗疫造成的醫療機構人員短缺。顱底外科專家Sanna教授捐出了自己的私人醫院，成為新冠肺炎患者收治醫院。

院內感染讓局面變得更加糟糕。讓梁宗安倍感驚訝的是，收治危重病人的ICU，醫護人員居然還有皮膚裸露在外，有些甚至連口罩都沒戴規范。在國內的新冠肺炎定點醫院，只要入艙就要求把全身每一寸皮膚包裹在防護裝備內，做到最大程度的防護。根據意大利高等衛生研究院的數據，截至3月17日，意大利共有2629位醫護感染，占總感染人數的8.3%，比中國這一比例高出一倍。

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南方周末記者　馬肅平

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醫療機構不得不做出艱難的倫理選擇。3月7日，意大利重癥監護協會發布了新冠肺炎救治的“倫理建議15條”，指出為了使最大多數人的利益最大化，有必要設置進入ICU的年齡限制，將資源留給“最有可能存活的人”和“生命剩余年份更多的人”。也就是說，一旦醫療資源出現短缺，醫生需要在洶涌而至的病人中決定先救誰，放棄誰。

“我們所考察的醫院已經出現了選擇性治療?！濒迷茟c說，很多老年人得不到檢測和評估。

馳援物資將陸續運抵

就算有新醫護人員加入，意大利還將面對醫用物資短缺的問題。

意大利的家庭醫生體系發達，平日對機構醫療服務的需求不大。疫情之下，供需矛盾凸顯。據意大利民防部的數據，“重災區”倫巴第每天的口罩需求量至少就有30萬只，意大利全國月需口罩9000萬。目前，Gucci、Prada、Ferragamo、Valentino等頂級時尚品牌正在自產“托斯卡納牌”醫療口罩。未來幾天，意大利從全球采購的口罩也將陸續到貨。

孫碩鵬告訴南方周末記者，飛赴意大利之前，意大利紅十字會就提出了物資方面的需求。除了N95口罩、防護服、護目鏡等防護物資，第一批援意專家組還攜帶了40套ICU設備。

在意大利，專家組介紹了中國《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》和《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》的英文版，一些診療經驗已在意大利多地開始實行。進入第七版診療方案的托珠單抗正在進行臨床試驗，并有望進入意大利全國新冠肺炎的診療方案；老牌抗瘧藥物羥氯喹也在進行臨床試驗，初步反饋效果較好。

3月21日，廣州市捐助友好城市帕多瓦的30萬個醫用防護口罩和200個額溫槍運抵當地，此后，援助另外4個友好城市巴里、熱那亞、米蘭、都靈的物資也全部抵達。

馳援意大利的物資還在陸續抵達。3月13日，浙江首批運抵意大利的物資包裝袋上貼著一張碩大而顯眼的樂譜，那是意大利作曲家普契尼的歌劇《圖蘭朵》中一段詠嘆調的曲譜，歌詞寫道：“消失吧，黑夜！　黎明時我們將獲勝！”

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