無痛分娩對產(chǎn)程及妊娠結局影響的臨床價值分析

周薔

（廣西賀州市富川瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 賀州）

0 引言

現(xiàn)今，對于產(chǎn)婦分娩的方式中，根據(jù)相關研究人員統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，剖腹產(chǎn)與順產(chǎn)相比較各有各的優(yōu)勢之處，然而順產(chǎn)的產(chǎn)程時間偏長，并且會出現(xiàn)劇烈疼痛，對圍產(chǎn)新生兒以及產(chǎn)婦的結局起到一定的影響作用，增加了產(chǎn)婦的分娩風險發(fā)生率[1]。隨著醫(yī)療領域的大力發(fā)展，帶動了醫(yī)療技術提升，并且現(xiàn)今人們的生活水平不斷提升，對于分娩的質(zhì)量需要越來越高，特別是對于分娩進程以及疼痛的控制[2]。當產(chǎn)婦在分娩時，其胎頭下降、子宮發(fā)生收縮，使得自身的盆底受到一定的壓迫，導致患者感到劇烈疼痛[3]。過度的疼痛感會為產(chǎn)婦帶來不良的刺激，使其兒茶酚胺類以及腎上腺皮質(zhì)激素水平等相關物質(zhì)明顯升高，對產(chǎn)婦子宮收縮起到一定的控制作用，導致分娩進程受到嚴重阻礙[4]。就目前而言，在臨床中將無痛分娩廣泛推廣使用，此分娩方式不僅能降低疼痛感以及對產(chǎn)婦的刺激，從而穩(wěn)定并維持產(chǎn)婦各項生命體征，降低產(chǎn)婦的痛苦[5]。同時，降低了剖腹產(chǎn)的概率，提升了母嬰的身體健康。本研究分析無痛分娩對產(chǎn)程及妊娠結局影響的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2018 年3 月至2019 年4 月收治的產(chǎn)婦1200例作為本次試驗的研究對象，并采用隨機數(shù)表法將收治的1200 例患者分成對照組與觀察組兩組，以上患者均在完全知情狀態(tài)下簽署相關同意書。其中對照組600 例，年齡20～40歲，平均（26.15±2.24）歲，孕周36～41 周，平均（39.18±0.14）周，體重51～66 kg，平均（60.69±1.53）kg，給予常規(guī)分娩；而觀察組600 例，年齡21～39 歲，平均（26.60±2.95）歲，孕周38～41 周，平 均（39.59±0.94）周，體 重52～66 kg，平 均（60.49±1.30）kg，給予無痛分娩。兩組患者年齡、體重、孕周等一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)分娩，同時不提供鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組給予無痛分娩，分娩前給予患者硬膜外持續(xù)阻滯神經(jīng)麻醉鎮(zhèn)痛，當患者的宮口開大至3 cm 左右的時候，在L2～L3間隙對患者進行硬膜外穿刺，并置入4～5 cm 的管道。觀察麻醉效果達到滿意效果時，對患者進行注射0.2 mg 芬太尼+100 mg1%羅哌卡因，利用0.9%的氯化鈉注射液稀釋為100 mL 注射液；首先將5 mL 的藥劑進行硬膜外注射，隨后觀察患者的反應情況，進行持續(xù)注射負荷量，將平面控制為＜T10～S4，隨后將注射速度調(diào)整為8 mL/h 性硬膜外維持，等到患者的宮口全開以后便停止給藥。

1.3 療效評價

患者的鎮(zhèn)痛效果根據(jù)視覺模擬評分進行評判，總分為10分。重度疼痛：7～10 分；中度疼痛：4～6 分；輕微疼痛：1～3 分；無痛感：0 分。

新生兒Apgar 評分主要根據(jù)喉反射、肌張力、皮膚顏色、呼吸以及心率等指標，每項指標均采用0～2 分三級評分法進行評估，總分為10 分。無窒息：8～10 分；輕度窒息：4～7 分；重度窒息：0～3 分；分數(shù)越高，則代表新生兒的整體情況越好。

1.4 觀察指標

對比觀察兩組患者鎮(zhèn)痛效果、新生兒窒息率、產(chǎn)婦生產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦疼痛評價、產(chǎn)后出血量、Apgar 評分等差異。

1.5 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料采用t 檢驗，以均數(shù)±標準差（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者鎮(zhèn)痛效果

治療后對照組鎮(zhèn)痛效果明顯差于觀察組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 對比兩組患者鎮(zhèn)痛效果[n(%)]

2.2 對比兩組患者新生兒窒息率、產(chǎn)婦生產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率

兩組患者新生兒窒息率數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.0 5）；對照組患者生產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率顯著高于觀察組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 對比兩組患者新生兒窒息率、產(chǎn)婦生產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率[n(%)]

2.3 對比兩組患者疼痛評價、產(chǎn)后出血量、Apgar 評分

兩組患者Apgar 評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組患者產(chǎn)婦疼痛評價、產(chǎn)后出血量顯著高于觀察組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 對比兩組患者疼痛評價、產(chǎn)后出血量、Apgar 評分

組別 n 疼痛評價（分）產(chǎn)后出血量（mL）Apgar 評分（分）對照組 600 8.58±1.26 249.58±68.26 9.58±0.26觀察組 600 6.53±1.15 169.56±18.35 9.56±0.15 t 29.436 27.730 1.632 P 0.000 0.000 0.103

3 討論

順產(chǎn)分娩能夠?qū)π律鷥旱纳L以及出生起到一定的輔助作用，然而產(chǎn)婦的產(chǎn)程偏長，并且在分娩的過程中產(chǎn)婦明顯感覺到劇烈的疼痛感，使得產(chǎn)婦的心理以及生理上均受到一定影響[6]。而剖腹產(chǎn)對產(chǎn)婦造成的傷害極大，并且術后患者恢復時間較為漫長，極不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復休養(yǎng)，因此大部分產(chǎn)婦愿意選擇順產(chǎn)分娩[7]。每位產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中均會面臨一個問題，那就是疼痛，特別是針對產(chǎn)婦的陰道，當產(chǎn)婦明顯感覺到疼痛時很容易發(fā)生難產(chǎn)，提升了剖腹產(chǎn)的概率，為產(chǎn)婦帶來二次傷害[8]。一旦生產(chǎn)時間過長，便會使新生兒發(fā)生窒息，導致產(chǎn)婦必須進行剖腹產(chǎn)、會陰側切或者是進行產(chǎn)鉗助產(chǎn)等方式協(xié)助分娩，嚴重影響了新生兒以及產(chǎn)婦的生命安全。

近幾年來伴隨著醫(yī)療事業(yè)的大力發(fā)展，使得醫(yī)療技術得到了有效提升，并且麻醉技術方面也得到了相應的改善，通過采用藥物鎮(zhèn)痛的方式，使產(chǎn)婦能夠在保持自我清醒意識下進行分娩，為產(chǎn)婦減少了一定的痛苦[9]。本研究對產(chǎn)婦給予羅哌卡因進行鎮(zhèn)痛，該藥物屬于單一對映結構體長效酰胺類的局部麻醉藥物，它的使用能夠產(chǎn)生運動、感覺分離神經(jīng)阻滯的功效，并且維持時間較長，其鎮(zhèn)痛效果顯著[10]；對于產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)的毒性危害較低，產(chǎn)婦與胎兒均耐受，具有極高的安全性，能夠控制產(chǎn)婦感覺神經(jīng)以及麻痹子宮，使得運動神經(jīng)的支配明顯削弱，不僅能夠減少患者的疼痛感，同時能夠有效避免減弱產(chǎn)婦的子宮收縮強度[11]。芬太尼雖然起效快、鎮(zhèn)痛效果強，但是維持時間極短，當與羅哌卡因聯(lián)合使用時，兩者之間起到了相輔相成的作用，并且加強了鎮(zhèn)痛效果，減少了麻醉藥物的劑量[12]。

本研究通過給予兩組患者不同的分娩方式進行對比，其結果顯示：治療后對照組鎮(zhèn)痛效果明顯差于觀察組（P＜0.05）；兩組患者新生兒窒息率數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組患者生產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率顯著高于觀察組（P＜0.05）；兩組患者Apgar 評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組患者產(chǎn)婦疼痛評價、產(chǎn)后出血量顯著高于觀察組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，常規(guī)的分娩方式不僅會增加產(chǎn)婦在分娩中的疼痛感，同時生產(chǎn)時間長，而無痛分娩能夠有效縮短產(chǎn)程時間，并且降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，減少術中、術后的出血量。

綜上所述，針對產(chǎn)婦給予無痛分娩方式進行生產(chǎn)對產(chǎn)婦的妊娠結局以及產(chǎn)程起到了極大的影響。能夠有效縮短產(chǎn)婦生產(chǎn)時間，減少產(chǎn)婦分娩時的疼痛感，并且可有效降低剖腹產(chǎn)概率，減少產(chǎn)婦術中、術后的出血量，同時對于新生兒沒有任何不良影響，值得臨床不斷推廣應用。