探究宮頸癌患者宮頸插植后裝放療的護理方法

張芳

（吉林國文醫院，吉林 公主嶺）

0 引言

宮頸癌為常見的婦科腫瘤，目前最主要的治療方式為放療，大部分患者都會選擇放射治療看作自己首選的方法[1]。由于日益進步與更新的技術和設備，利用CT 引導的HDR-ISBT技術，即三維插植高劑量率后裝放療，發展十分迅速[2]。后裝插植具有侵入性，故有可能會導致患者產生出血等不良反應情況[3]，針對這種情況在插植后進行相關的護理十分必要。

1 對象與方法

1.1 一般資料

隨機抽選我院2018 年1 月至2019 年1 月就診的宮頸癌患者70 例，全部患者均經過病理檢查確診，年齡32～74 歲，平均（54.28±4.06）歲。其中腫瘤直徑3.0～3.9 cm 的患者20例，4.0～5.0 cm 的患者31 例，＞5 cm 的患者19 例。

1.2 治療方法

治療采用的是后裝治療機，依照患者每個人的具體狀況，例如腫瘤大小等情況，挑選合適的插植針（一般3～9 枚）。1 周照射4 次。對患者執行常規消毒操作，然后將導尿管留置，局部麻醉使用的是濃度為1%利多卡因，進行金屬插植針插入后對患者執行CT 掃描操作，確定并調整到合適的位置，將尿管進行夾閉向膀胱注射200 mL 的生理鹽水，再次進行CT 掃描操作，將GTV/CTV 勾畫出來，將CTV 的邊緣劑量定義之后，采取逆向計劃系統對每一處的劑量分別調整，最終構成一個合適的靶區形狀。

2 護理方法

（1）插植前的護理：①心理疏通：針對患者在經過診斷之后可能會出現一些情緒問題進行輔導，患者一般都會有各種緊張、煩躁以及低落的情緒，會擔心病情以及對家庭可能會造成的負擔等情況。故針對出現的一些心理問題進行綜合分析后，著手解決患者的各種心理障礙等問題[4]，首先要做到能夠與患者搭建一個及時溝通的平臺，多多講述以往已經成功治療的案例，抵消患者治療的抵抗情緒，積極介紹我們進行插植放療的優勢地方，鼓勵患者，使得患者加強治療疾病的信心，能夠積極配合治療；②相關準備工作：先對70 例患者行常規檢查[5]。另外由于宮頸癌患者發病時常還伴有各種感染發生，針對這種情況需要在進行放療之前應用抗生素對感染進行控制，增強插值的效果。幫助補充營養物質，增強機體的抵抗力[6]，多進食高蛋的食物。加強陰道的清潔，使用高錳酸鉀溶液沖洗陰道，在術前半小時排空膀胱與直腸，在進行插植放療的過程中，要注意保持無菌。

（2）插植過程中的護理：①插針護理：進入護理室之后取膀胱截石位，使用碘伏對外陰處進行消毒，在醫囑下對患者進行麻醉，在與患者進行交談時，注意方式，不用太過于緊張，幫助其將注意力轉移出去。當快速進行插針時患者可能會比較痛苦，為了使痛苦程度降低。結束插針后，將其使用紗布封堵[7]，將插針固定住防止插針滑脫出來，針對患者各方面生命體征的變化保持時刻關注；②放療準備：患者在治療室內等待治療過程中，首先將插植針與治療機傳導管兩者之間進行緊密相連并使其鎖緊，水平放置導管，在這個過程中身體一定不能發生扭動或移動[8]，防止可能會造成移位或者其他損傷等嚴重的事故。另外在放療之前需要提前讓患者知曉治療的時間預期，避免在化療開始之前還沒有充分的心理準備而出現抵抗治療的情況。整個過程中如果患者出現其他不良癥狀時，要及時知曉醫生，在確認檢查無誤之后方可再次進行。

（3）后續的護理過程：①失血：插植放療后需要把插植針隨即拔出，同時及時拔除尿管，使用紗布及時制止陰道出血，時間控制在0.5 h 左右，取出紗布之后需要將數量仔細清點清楚，防止出現遺漏等情況的發生。在這個過程中需要觀察身體多項的綜合機體指標變化情況，在將這些操作完成以后才可以將其推入到正常病房內，同時完成好相關過度銜接事項[9]，進入病房后病人及時進行休息。本次研究中共70 例患者均無陰道出血，并通過了整個放療過程；②放射性皮炎：共2 例患者有放射性皮炎，然后采取無菌生理鹽水針對創面仔細清潔后，將膿性分泌物進行徹底清洗，隨機半小時噴氧氣用以噴涂重組人表皮生長因子，1 天2 次，完成上述的操作之后，半個月患者的放射性皮炎均有所好轉；③放射性膀胱炎：本次試驗中有2 例患者發生放射性膀胱炎，在合理飲食后，按照醫生的囑托進行水化物并堿化尿液靜脈滴注，隨后持續性沖洗膀胱，完成上述操作后20 d，患者的放射性膀胱炎好轉；④注意事項：醫護人員需要保證患者每日攝入充足的營養物質，并且每日使用適宜濃度的高錳酸鉀沖洗陰道，保障外陰清潔，按期進入醫院檢查。

3 結果

70 例插植患者，護理后2 例出血性放射性膀胱炎、2 例濕性放射性皮炎，剩余的患者治療過程均十分順利，放療之后未出現出血、感染等不良發生。

4 結論

宮頸癌（Cervical Cancer）是一種常見的婦科腫瘤。治療宮頸癌的最主要的治療方式為放療，大部分患者都會選擇放射治療作為其綜合治療的方式[10]。并且由于相關技術以及設備的進步，通過CT 引導的HDR-ISBT，發展十分快速，給治療帶來了不錯的選擇。我們插植放療的距離很近，其特點單獨靶區內的劑量高[11]，故瘤體能接收很高劑量[12]，并且最后能夠將其大大減小并且對于周邊正常組織的損傷降到最低。缺點是后裝插植方法也屬于一種人體的侵入性手段，會帶來相關的不良反應，故做好插植后的護理十分重要，并且在治療效果上該方法也十分不錯，做好相關護理能夠使病人身體得到更快、更好地恢復。70 例插植患者，護理過后2 例出血性放射性膀胱炎、2 例濕性放射性皮炎，剩余的患者治療過程均十分順利，放療之后未出現出血、感染等不良發生。

綜上所述，宮頸癌患者宮頸插植后裝放療后進行護理，能夠提高患者的治療效果，對患者的身體造成的損傷更小，建議推廣。