小兒闌尾切除發現伯基特淋巴瘤1 例

閆勛

（新疆巴州人民醫院，新疆 巴州）

1 病例資料

取筆者所在醫院2019 年間收治1 例在闌尾切除過程中發現伯基特淋巴瘤的小兒患兒為分析對象。患兒程某，男性，6 歲，以“轉移性右下腹疼痛不適3 d”主訴入院。入院查體：體溫為37 ℃；脈搏96 次/min；呼吸20 次/min；血壓為90/60 mmHg。專科檢查：腹部平坦且并無發現胃腸型或者蠕動波，無發現腹壁靜脈曲張，全腹腹肌韌，全腹壓痛且右下腹明顯，反復痛呈現為陽性，Murphy 征為陰性，肝臟和脾臟肋下并無觸及腹部包塊，兩側腎區不存在叩擊痛，轉移性濁音為陰性，腸鳴音弱，未聞及血管雜音。谷丙轉氨酶指標上升，谷草轉氨酶指標上升。接受腹部B 超及闌尾B 超后提示膽囊壁毛糙且周邊并無規則性回聲區，右下腹可見闌尾樣回聲并腹腔積液。白細胞指標上升，中性粒細胞百分比下降。

2 診斷

初步診斷為急性闌尾炎；急性彌漫性腹膜炎；肝功能損害；雙側胸腔積液。確定診斷為急性化膿性闌尾炎；急性彌漫性腹膜炎；門靜脈炎；肝功能損害；腎功能損害；雙側胸腔積液。補充診斷：非霍奇金淋巴瘤。

為患者應用腹腔鏡闌尾切除術聯合右側胸腔閉式引流術。讓患兒取平臥姿勢，在麻醉生效后請胸外科醫生上臺，取右側胸部腋中線第五肋間，將皮膚切開，使用彎鉗擴大后放置胸腔閉式引流管，于胸腔內大約為8 cm，可見水封瓶有大量淡黃色液體溢出，將淡黃色液體引出量大約為300 mL，常規消毒鋪巾處理，在肚臍上方做一個長度1.0 cm小切口，使用氣腹針穿刺進入腹腔，充入二氧化碳氣體，建立14 mmHg 氣腹，將氣腹針拔出并用套管針穿刺腹腔，將內芯拔出，插入腹腔鏡對患兒的雙隔下、盆腔、右髂窩還有腸間隙等進行探查，均可見有黃色半渾濁炎性滲液，腹腔鏡直視輔助下分別在患兒的肚臍還有右側髂前上棘聯線中點、肚臍以及左側髂前上棘聯線中點置入二管針穿刺，使用吸引器將滲液吸盡，大約為500 mL，依次對患兒的肝膽胃小腸結腸、盆腔臟器等進行探查，未發現異常。左側放置抓鉗、右側放置各種操作器械，體位改變成為頭高腳底左側臥體位，找到闌尾，發現患兒闌尾出現腫脹增粗、卷曲成袢的現象，質地硬，長度8 cm，直徑為1.2 cm，表面有附著膿性分泌物，闌尾系膜攣縮增厚。確診為急性化膿性闌尾炎并立即采取腹腔鏡闌尾切除術治療。使用抓鉗將闌尾提起，對闌尾系膜鈍性解剖，使用多次離斷系膜方式處理，用Hemolock 夾閉闌尾動脈，對闌尾游離直到根部，距離回盲部有0.5 cm 的位置使用7 號絲線對闌尾做套扎處理，Hemolock 對闌尾做夾閉、切斷、取出處理。確認腹腔內并無存在活動性出血，在右隔下還有盆腔放置引流管，從戳孔位置引出后縫合各個切口。整個手術順利完成，無輸血，取得標本。

手術后為患兒提供積極的抗炎治療以及補液對癥治療。

臨床診斷為急性闌尾炎，闌尾常約11 cm，直徑為1～1.8 cm，表面光，切面灰白，質中，并無發現管腔擴張，壁各層結構尚清。

患兒出院情況如下：經審查，意識模糊，血壓為115/70 mmHg，心率115 次/min，血氧飽和度無異常，體溫正常，主訴存在輕微的腹部疼痛不適，鞏膜無黃染情況，腹部平軟且無明顯的壓痛或者反跳痛，腸鳴音稍弱，腹部切口敷料干潔，無異常滲出，右隔下引流管通暢，引出淡黃色液體100 mL，盆腔引流管引流通暢，引出量為80 mL 淡黃色液體。

3 討論

伯基特淋巴瘤也稱之為非洲淋巴瘤，屬于惡性淋巴瘤疾病當中臨床病理相對特殊的綜合征，好發于非洲兒童群體，在我國屬于相對少見的疾病類型。在本次研究中收治應用闌尾切除術治療患兒術中發現伯基特淋巴瘤，術前經過常規查體、影像學檢查、實驗室檢查后初步確診為急性闌尾炎，并在充分結合患兒情況后擬定腹腔鏡闌尾切除術進行治療，術中發現有伯基特淋巴瘤可知腹腔鏡輔助下除了治療外，術中診斷也有積極影響[1]。

微創手術對于患兒身體不會造成嚴重影響，因此不必擔心接受手術治療后會導致患兒受到伯基特淋巴瘤更嚴重的影響，但是手術過程中依然要保持足夠的謹慎和小心，闌尾是腹腔腸道的器官，可出現各種原發于腸道的疾病，但在闌尾發現原發性伯基特淋巴瘤的概率卻相對較低，其本身具備較高的侵襲性，需要在短時間內完成分期鑒定并采取有效的后續治療，患兒雖然順利完成手術，但對于伯基特淋巴瘤的干預措施應立即著手進行[2]。

綜上所述，在闌尾切除過程中發現伯基特淋巴瘤應該立即確認相關情況并采取有效處理措施，保障患兒的手術效果和生命安全。