探討低溫等離子射頻刀扁桃體腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥的臨床療效及安全性

張敬偉

（江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻喉科，江蘇 新沂）

0 引言

小兒鼾癥多因扁桃體、腺樣體肥大所致，患兒睡眠過程中呼吸道變窄，氣體交換受到影響，導致血氧飽和度下降，腦組織缺氧，繼而對患兒體格、智力發(fā)育造成影響[1]。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷性較大，且對患者患兒周圍正常組織造成影響，術(shù)后疼痛強烈，對患兒機體功能恢復不利[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，低溫等離子射頻消融術(shù)開始得到應用，且術(shù)野廣闊清晰，可有效避免對周圍正常組織造成影響，患者術(shù)后恢復快[3]。我院就此對小兒鼾癥開展低溫等離子射頻刀扁桃體腺樣體切除術(shù)，對其療效以及安全性進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象從我院2017 年1 月到2019 年1 月收治的小兒鼾癥患兒中抽取，且均通過研究納入標準和排除標準，患兒共100 例，其中50 例設(shè)為參照組，實施扁桃體剝除術(shù)、腺樣體切除術(shù)；另外50 例設(shè)為觀察組，實施低溫等離子射頻刀扁桃體腺樣體切除術(shù)。參照組男/女為28/22 例。年齡上下限為4 歲、14 歲，平均（7.22±0.21）歲。觀察組男/女為29/21例。年齡上下限為5 歲、13 歲，平均（7.12±0.21）歲。兩組患兒信息資料比對顯示無明顯差異，數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示P＞0.05，有可比性。

納入標準：患兒均符合小兒鼾癥的診斷標準，且經(jīng)PPT睡眠監(jiān)測、鼻內(nèi)鏡檢查等均確診為腺樣體肥大，符合手術(shù)指征。患兒家屬知情且同意參與此次研究。

排除標準：患兒均排除其他基礎(chǔ)性疾病、重要臟器功能不全等疾病。

1.2 方法

參照組患兒開展扁桃體剝除術(shù)、腺樣體切除術(shù)，患兒實施全麻，平臥，于一側(cè)舌腭弓游離側(cè)以及扁桃體之間粘膜作切口，對扁桃體上部予以游離，采用剝離器向下剝離扁桃體。對側(cè)扁桃體操作與上述一致。經(jīng)細硅膠管將軟腭牽拉起，并顯露鼻咽部。經(jīng)口70°方向置入鼻內(nèi)鏡，經(jīng)鼻內(nèi)鏡引導將肥大腺樣體組織切除，并予以止血。鼻咽部若無活動性出血或組織殘留，則撤出內(nèi)鏡。

觀察組患兒開展低溫等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)，患兒實施全麻，平臥，對存在扁桃體肥大患兒予以扁桃體切除，止血后實施腺樣體低溫等離子消融切除術(shù)。于患兒兩側(cè)鼻腔置入細延長管，經(jīng)口腔拉出易斷，并予以鉗夾固定。另一端留置于前鼻孔外，拉起軟腭。應用70°鼻內(nèi)鏡置入患兒口咽部，明確患兒鼻孔、腺樣體、咽鼓管關(guān)系。安裝Renex70 刀頭開展低溫等離子射頻消融。消融過程中刀頭保持與腺樣體相距2 mm，術(shù)畢應用生物蛋白對創(chuàng)面予以涂抹，術(shù)后常規(guī)實施抗生素抗感染、止血。

1.3 觀察指標

療效判定：（1）顯效：預后顯示患兒打鼾、呼吸暫停等癥狀消失，復查顯示無腺樣體殘留；（2）有效：預后顯示患兒打鼾、呼吸暫停等癥狀減輕；（3）無效：預后顯示患兒打鼾、呼吸暫停等癥狀無顯著改善或者加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

同時對兩組患兒術(shù)中、術(shù)后情況密切監(jiān)測，術(shù)中指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量；術(shù)后指標包括疼痛分值。疼痛程度評估采用視覺模擬評分量表（VAS）進行檢測，分值為0～10 分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。

采用QSQ 評分標準、ESS 評分標準對兩組患兒干預前、干預后6 個月的睡眠質(zhì)量進行評估，QSQ 量表主要對患兒睡眠水平進行評估，采用0～7 分予以評分，分值與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)。ESS 量表主要對患兒嗜睡程度進行評估，分值為0～24 分：低于6 分表示無嗜睡；分值為7～11 分表示輕度嗜睡；分值為12～16 分表示中度嗜睡；分值在17 分以上表示重度嗜睡。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 15.0 統(tǒng)計學軟件合理選擇數(shù)據(jù)集，進行臨床療效的數(shù)據(jù)分析，所有假設(shè)檢驗均采用雙側(cè)檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)運行χ2檢驗，以率（%）形式進行表述；計量資料運行t 檢驗，以均數(shù)±標準差（）進行表述，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組治療后的總有效率高于參照組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較（n, %）

2.2 兩組患兒的手術(shù)指標比較

觀察組的手術(shù)時間短于參照組，手術(shù)出血量少于參照組，疼痛分值低于參照組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患兒的手術(shù)指標比較

表2 兩組患兒的手術(shù)指標比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL）VAS 分值（分）觀察組 50 63.42±0.12 71.21±0.23 4.02±0.25參照組 50 130.12±0.15 113.42±0.25 6.88±0.11

2.3 兩組患兒睡眠質(zhì)量比較

觀察組的睡眠質(zhì)量改善情況優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患兒睡眠質(zhì)量比較

表3 兩組患兒睡眠質(zhì)量比較

組別 例數(shù) 時間 QSQ 分值 ESS 分值觀察組 50 干預前 3.32±0.21 17.34±0.21干預后6 個月 5.43±0.11 11.02±0.25參照組 50 干預前 3.20±0.02 18.32±0.16干預后6 個月 4.22±0.16 15.54±0.76

3 討論

小兒鼾癥是一種常見呼吸系統(tǒng)疾病，主要因扁桃體肥大、腺樣體肥大引起，可導致患兒睡眠過程中呼吸困難，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，引起腦部缺氧，對患兒身心健康發(fā)育影響較大[4]。腺樣體肥大還可導致患兒鼻孔受阻，導致鼻腔通氣、引流受到影響，咽鼓管因鼻咽部壓迫，可導致患兒出現(xiàn)中耳炎等慢性炎癥[5-8]。

小兒鼾癥在臨床上主要實施手術(shù)療法，我院采用低溫等離子射頻刀扁桃體腺樣體切除術(shù)進行治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率高于參照組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。觀察組的手術(shù)時間短于參照組，手術(shù)出血量少于參照組，疼痛分值低于參照組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義[9-10]。觀察組的睡眠質(zhì)量改善情況優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。這是因為低溫等離子射頻刀主要經(jīng)低溫等離子射頻能量對切除組織進行低溫消融、打孔、止血等，有效減輕了對組織的創(chuàng)傷，促進患兒術(shù)后恢復[10-11]。低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)工具較多，在實際手術(shù)操作過程中，醫(yī)師需要依據(jù)實際情況選擇合適的刀頭，確保切除組織更為精確，降低手術(shù)出血量[12-13]。有研究指出，應用低溫等離子射頻刀扁桃體腺樣體切除術(shù)對小兒鼾癥進行治療，可有效將肥大腺樣體切除，降低手術(shù)出血量，還可避免出血。同時可有效保護扁桃體被膜，對扁桃體功能予以保護[14-15]。

綜上所述，采用低溫等離子射頻刀扁桃體腺樣體切除術(shù)對小兒鼾癥進行治療，可有效改善患兒病情癥狀，提高患兒睡眠質(zhì)量，值得推薦。