不同藥物在鑄造樁冠修復根管再感染防治中的療效比較

劉東營，李愛靜，程潔

（1.河北省唐山市樂亭縣醫院 口腔科，河北 唐山；2.樂亭縣中醫院，河北 唐山）

0 引言

根管治療是目前治療牙髓和根尖牙周疾病的主要方法，效果突出，樁冠修復術是在根管治療中常會使用到的治療方法，隨著根管治療的廣泛開展，樁冠修復獲得可靠的實踐基礎，能有效修復患者的牙齒的形態和功能，提高患者的生活質量，保證患者的身心健康[1]。但是隨著根管治療的廣泛開展，越來越多的臨床實踐證明，行鑄造樁冠修復術后患者仍有可能會發生疼痛等癥狀，而這種疼痛癥狀與在進行根管治療時根管的封閉性不足、根管再感染有一定的關系，研究有效的消炎、抗菌治療方法對于根管再感染的防治工作具有重要的意義，本文以我院收治的接受鑄造樁冠修復患者為例，分析朗逸PEX 抑菌糊劑和氫氧化鈣根管消毒糊劑在鑄造樁冠修復根管再感染防治中的效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院2017 年1 月2019 年1 月收治的64 例接受鑄造樁冠修復患者作為研究對象，按照治療方法的不同將患者分為兩組，研究組32 例，男22 例，女11 例，年齡21～56 歲，平均（38.58±1.16）歲，患牙共35 顆，對照組32 例，男21 例，女11 例，年齡22～57 歲，平均（38.42±1.13）歲，患牙共36 顆，所有患者均接受鑄造樁冠修復治療，比較兩組患者的一般資料，無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法

所有患者均接受常規方法治療，均給予根管樁制備取模，后用次氯酸鈉溶液、根管沖洗劑、FC 口腔抑菌液沖洗，然后在對照組患者的根管內放置適宜的氫氧化鈣根管消毒糊劑[批號：20162632224，生產廠家：朗力生物醫藥（武漢）有限公司]棉捻，用氧化鋅暫封；研究組患者根管內放置朗逸PEX 抑菌糊劑[批號：20180004，生產廠家：朗力生物醫藥（武漢）有限公司]棉捻，用氧化鋅暫封。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者治療后的療效，治療療效分為顯效、有效、無效三個等級：顯效是指患者治療后仍有輕微的不適癥狀，或者無疼痛癥狀，VAS 評分降低80%以上；有效是指患者治療后仍有明顯的疼痛癥狀，不適癥狀，但是在服用適量的對癥藥物后情況明顯好轉，VAS 評分降低50%～80%；無效是指患者治療后疼痛情況無明顯改善，患者疼痛癥狀明顯，疼痛劇烈，服用藥物也無明顯改善，VAS 評分降低不明顯。計算兩組患者的治療總有效率。總有效率=顯效率+有效率。（2）觀察兩組患者治療后的疼痛癥狀，評價患者的疼痛癥狀采用VAS 評分進行評價，得分越高的患者疼痛癥狀越明顯。（3）觀察兩組患者治療后的血清炎癥因子，主要觀察IL-4、IL-6、hs-CR 這三種炎癥因子的改善情況。（4）觀察兩組患者治療后不良反應出現的幾率，不良反應一般為惡心、嘔吐、腹瀉等，計算兩組患者的總不良反應發生幾率。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0 軟件對數據進行分析，使用t 和（）檢驗和表示計量資料，使用卡方和（%）檢驗和表示計數資料，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

比較兩組患者治療后的療效和復發情況，研究組治療總有效率明顯高于對照組，研究組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 治療后兩組炎癥因子水平和VAS 評分比較

比較兩組患者治療后的炎癥因子水平和VAS 評分，治療后研究組患者的相關炎癥因子水平明顯低于治療組，VAS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組炎癥因子水平和VAS 評分比較

表2 兩組炎癥因子水平和VAS 評分比較

組別 例數 IL-4（pg/mL）IL-6（pg/mL）hs-CRP（μg/L） VAS 評分研究組 32 9.17±2.29 5.33±1.29 142.26±18.87 1.14±0.11對照組 32 16.03±2.74 7.02±1.14 266.26±21.87 1.78±0.41 t 10.867 5.553 24.284 8.529 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組不良反應發生率比較

比較兩組患者治療后的不良反應發生率，研究組腹瀉患者1 例、惡心1 例、嘔吐1 例，總不良反應發生率為9%，對照組患者腹瀉1 例、惡心1 例，總不良反應率為6%，經過統計學分析，兩組患者的χ2=0.649，P=0.421，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著生活方式、審美習慣等方式的改變，醫療技術的不斷進步，對于口腔疾病的治療，人們想要保存患牙牙體組織的意識越來越強烈，根管治療手術是口腔疾病治療中廣泛運用的一種治療方法，能極大的滿足人們保存患牙牙體的愿望。樁冠應用于臨床治療具有較長的歷史，應用的范圍也越來越廣，使得大量的有嚴重缺損的殘根的患者可以得以保留和恢復，能有效的修復患者牙齒的形態和功能，提高患者的生活質量，保證患者的身心健康，但是隨著根管治療的廣泛開展，越來越多的臨床實踐發現，即使是有著高標準的嚴格要求，根管治療仍存在不在少數的失敗例數。對根管治療失敗患者進行分析，發現這與治療后感染有密切的關系[2]。

在根管治療后患者常會產生疼痛癥狀，尤其是在樁制備后的24 h，患者發生疼痛的概率較高，需要及時掌握發生疼痛的原因，并采取有效的方式給予患者治療。有研究認為，這可能與治療過程中在根管預備時，牙膠尖的封閉狀態受到了一定程度的破壞有緊密的聯系，在根管預備的過程中，對于牙膠尖的封閉狀態有較高的要求，若是牙膠尖的封閉狀態受到損壞，不僅會影響治療的療效，還極有可能會導致患者的患處感染各種細菌以及微生物，引發炎癥加劇患者的病癥程度。或者在根管預備中，在消毒沖洗根管時操作不恰當，致使根管的封閉狀態受到影響，根尖及根尖周組織極有可能會產生許多微生物及其代謝產物，從而導致患者根尖及根尖周組織繼發感染，使得冠樁不易被取出，從而導致根管治療失敗[3-4]。尋求有效的消炎、抗菌治療方法對于根管再感染的防治工作具有重要的意義。

朗逸PEX 抑菌糊劑主要成分為氫氧化鈣和碘仿，氫氧化鈣根管消毒糊劑的主要成分為氫氧化鈣，廣泛的運用于根管治療的臨床實踐中。氫氧化鈣具有強堿性，理化性質穩定，在根管治療中能起到殺菌的作用，有效殺滅患者根管內的細菌，并對酸性的物質和毒素起到較好的中和作用。此外，除了殺菌外，氫氧化鈣對于患者的牙周組織還有有效的誘導形成作用，能誘導硬組織形成、根尖牙周組織再生，根尖孔閉合。再次，氫氧化鈣還能有明顯的止血的作用，刺激性較小，更加安全可靠，最后，氫氧化鈣還能溶解殘髓，有效溶解掉患者根管內殘留的牙髓，保證治療效率[5-6]。不過經過臨床研究發現，氫氧化鈣在治療時也會存在一定的缺陷，對患者造成一定的負面影響。

氫氧化鈣在治療時需要長時間的封藥，會不可避免地增加牙齒的脆性，從而極容易導致根折等并發癥，且氫氧化鈣在治療時極容易被吸收，容易導致患者的根尖中段產生鈣化屏障，后期需要反復的開放髓腔進行治療，這就在一定程度上會破壞牙膠尖的封閉狀態，從而在一定程度上會加大患者感染的幾率，影響治療效果，加重炎癥癥狀，因此在使用氫氧化鈣根管消毒糊劑時效果有限，且具有較高的復發率，患者的疼痛癥狀也較研究組的患者更為明顯，相關的炎癥因子水平較高，治療總有效率明顯降低。而朗逸PEX 抑菌糊劑雖然主要成分也是氫氧化鈣，但還含有另一種主要的成分碘仿[7]。碘仿含有碘，能在遇到炎性的血液、組織液、細菌時釋放出適量的碘，起到較好的消毒、殺菌、防腐作用，對患者刺激較小，能有效修復患者的病變位置，加快根尖區域的炎癥消退速度，此外，碘仿吸收滲出液，在滲出液較多的根管治療中效果突出，讓病變部位始終保持干燥，加快患者的康復速度，縮短治療的時間，縮短氫氧化鈣封藥治療時間，降低氫氧化鈣的不良影響，并有效殺菌、消炎[8]。在根管治療手術中利用朗逸PEX 抑菌糊劑對患者進行治療，可以有效避免在氫氧化鈣根管消毒糊劑時因頻繁開放髓腔而導致的失敗率，提高治療的效率。本文研究結果顯示，研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組，炎癥因子水平和VAS 評分、復發率明顯低于對照組，證明相比于氫氧化鈣根管消毒糊劑，朗逸PEX 抑菌糊劑殺菌抗炎效果良好，能有效降低患者的疼痛癥狀，降低復發率。

綜上所述，相比于氫氧化鈣根管消毒糊劑，在鑄造樁冠修復根管再感染患者的治療中，朗逸PEX 抑菌糊劑療效更突出，能有效改善患者的癥狀，降低患者的血清炎癥因子水平，降低患者疼痛癥狀，安全可靠，復發率低，值得推廣。