淺談慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床診治體會(huì)

吳永麗，陳寬塘

（灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 灌云）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限的慢性肺部疾病，該疾病的臨床癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等[1]。呼吸衰竭是COPD 中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，大多數(shù)患者若是治療方式不合理或者治療效果不理想，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀[2]。臨床上慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的治療方法主要是藥物治療，但是單純藥物治療的效果較不理想，有研究表明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、霧化吸入聯(lián)合呼吸功能鍛煉的治療效果良好，能快速改善患者的癥狀[3]。對(duì)此，本文就無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、霧化吸入聯(lián)合呼吸功能鍛煉在COPD 并呼吸衰竭中的臨床效果進(jìn)行調(diào)研和分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月到2019 年1 月到我院呼吸內(nèi)科接受治療COPD 合并呼吸衰竭的40 例患者作為調(diào)研對(duì)象，以隨機(jī)法分為對(duì)照組（20 例）和觀察組（20 例）。對(duì)照組男11 例，女9 例；年齡68～86 歲，平均（76.59±5.25）歲；觀察組男13例，女7 例；年齡70～88 歲，平均（78.29±4.24）歲。兩組患者的一般資料無(wú)差異（P＞0.05），可做比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合COPD 并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）病人及家屬積極配合并簽署知情書(shū)；（3）患者無(wú)嚴(yán)重意識(shí)障礙、無(wú)活動(dòng)性消化道出血、無(wú)大量氣道膿性分泌物、無(wú)持續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)改變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非慢阻肺所致呼吸衰竭患者；（2）生命體征波動(dòng)不平穩(wěn)患者；（3）不愿參加研究患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受吸氧、抗感染、止咳等常規(guī)治療。觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、霧化吸入聯(lián)合呼吸功能鍛煉治療：（1）根據(jù)患者的病情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，吸氣壓的初始?jí)簽?0 cmH2O，調(diào)整到16～20 cmH2O；呼氣壓調(diào)整到4～8 cmH2O；呼吸頻率為12～18 次/min，根據(jù)患者缺氧情況調(diào)整吸氧濃度，吸氧濃度調(diào)整至2～5 L/min，保持患者的血氧飽和濃度在90%以上。（2）霧化藥物采用復(fù)方異丙溴氨溶液（生產(chǎn)廠家：勃林格殷格翰藥廠生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20150175，2.5 mL/支）聯(lián)合布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：阿斯利康藥廠生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20140475，2 mL/支），使用方法：前者3 次/d，1 支/次；后者2 次/d，1 支/次，將兩種藥物通過(guò)生理鹽水稀釋后裝入噴霧器中。（3）呼吸功能鍛煉：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，患者在接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的過(guò)程中根據(jù)呼吸機(jī)頻率進(jìn)行腹式呼吸與縮唇式呼吸鍛煉，即當(dāng)呼吸機(jī)給氣時(shí)閉上嘴巴用鼻子吸氣，使腹部膨脹，當(dāng)呼吸機(jī)結(jié)束呼氣時(shí)患者收縮腹部，用嘴巴呼氣。護(hù)理人員要反復(fù)指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，直到患者可自行鍛煉為止。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）。（2）治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者神志清醒且咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失則表示顯效；患者神志清醒且咳嗽、咳痰等臨床癥狀有明顯減輕則表示有效；治療后，患者神志不清且咳嗽咳痰等臨床癥狀無(wú)明顯變化則表示無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

實(shí)施治療前兩組患者的動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)無(wú)明顯差異（P ＞0.0 5）；接受治療后，觀察組患者的PaO2、SpO2指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，PaCO2指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 mmHg）

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 mmHg）

組別 例數(shù) Spo2 Pao2 PaCo2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 63.6±7.3 91.2±8.4 48.5±6.5 90.5±6.1 78.3±10.5 46.2±0.5對(duì)照組 20 62.5±8.9 83.2±7.3 47.3±5.4 79.5±2.5 79.7±11.6 59.8±6.7 t 0.427 3.215 0.635 7.462 0.400 9.053 P 0.672 0.003 0.529 0.000 0.691 0.000

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組患者的總有效率95.00%明顯高于對(duì)照組80.00%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，老年人口數(shù)量的增加導(dǎo)致我國(guó)的患病人數(shù)也在不斷增加，從而使我國(guó)的疾病譜也在不斷增加，其中COPD 是一種常見(jiàn)的老年呼吸系統(tǒng)疾病[6]。呼吸衰竭是指患者的肺出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙，以至于使患者不能進(jìn)行呼氣和換氣活動(dòng)，導(dǎo)致患者缺氧，從而使患者出現(xiàn)呼吸困難甚至無(wú)法呼吸的情況[7]。呼吸衰竭是COPD 中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，有研究結(jié)果表明，若是COPD 患者的病情處于急性加重階段，那么患者有極高的可能性會(huì)發(fā)生呼吸衰竭并發(fā)癥，加重臨床治療的難度，增加了患者病情的兇險(xiǎn)性和危險(xiǎn)性[8]。臨床上治療COPD 合并呼吸衰竭的主要手段是藥物治療，但是由于患者的年齡較大、身體素質(zhì)下降以及身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸衰退，導(dǎo)致老年患者并不能較好的吸收藥性，影響治療效果[9]。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，COPD 合并呼吸衰竭的臨床治療方法不斷成熟與完善，改善了COPD 合并呼吸衰竭患者的治療環(huán)境[10]。

本文針對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、霧化吸入聯(lián)合呼吸功能鍛煉在COPD 并呼吸衰竭中的臨床效果進(jìn)行調(diào)研和分析，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能較快改善患者的臨床癥狀，緩解患者呼吸困難等情況[11-12]。藥物霧化吸入方式可使患者更好地吸收藥性，防止藥物浪費(fèi)[13]。復(fù)方異丙溴氨溶液是治療COPD 合并呼吸衰竭的一劑良藥，具有舒張支氣管的作用，能有效緩解呼吸困難癥狀[14]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，具有高效局部抗炎和抗感染、抑制免疫反應(yīng)和抗體合成、降低和削弱過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放和活性等作用，通過(guò)氧化吸入的方式進(jìn)入氣道后可快速發(fā)揮作用，從而降低炎癥因子的存活率，緩解患者的臨床癥狀。呼吸功能鍛煉不僅能夠協(xié)調(diào)患者的呼吸肌功能、提高胸廓活動(dòng)能力、增強(qiáng)患者的肺活量與吸氧量，還可使患者學(xué)會(huì)多種呼吸方式，降低患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的依賴性，提高了患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用的耐受性以及依從性[15]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的PaO2、SpO2指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，PaCO2指標(biāo)明顯低于對(duì)照組；觀察組患者的總有效率95.00%明顯高于對(duì)照組80.00%（P＜0.05），這說(shuō)明本次研究所使用的方法對(duì)于治療COPD 并呼吸衰竭的臨床效果明顯，

綜上所述，在COPD 合并呼吸衰竭患者接受治療的過(guò)程中，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、霧化吸入聯(lián)合呼吸功能鍛煉治療可快速改善患者呼吸困難等臨床癥狀，增強(qiáng)患者的胸廓活動(dòng)能力，提高患者的依從性與配合度，提高患者的臨床治療效果，值得在臨床治療中推廣。