新續命湯治療急性缺血性腦血管病的臨床效果分析

張占鵬，趙少寧，王連軍，劉德泉，盧月英，張學敏

（廊坊市中醫醫院，河北 廊坊）

0 引言

急性缺血性腦血管病是一類腦血管病的總稱，按病因可分為栓塞性和血栓形成性，主要包括短暫性腦缺血發作、可逆性缺血性腦損害、腦栓塞、動脈粥樣硬化腦梗塞，會引起患者神經功能受損、偏癱、失語、口眼歪斜等，甚至危及患者生命[1-3]。臨床治療急性缺血性腦血管病的關鍵是疏通堵塞血管，即血管再通治療[4-5]。丁苯酞氯化鈉注射液是臨床常用治療急性缺血性腦卒中的藥物，其有效成分可保護神經元，抑制神經元的凋亡，同時促進血管生成，縮小局部腦梗面積和腦水腫，改善患者顱內供血的作用。在本次研究中，患者均采用上述治療手段作為常規治療，其中40 例輔以中藥新續命湯治療，探究其在治療急性缺血性腦血管病中的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 中醫診斷標準

依據《中醫病癥診斷療效標準》（中華人民共和國中醫藥行業標準2017）中關于急性缺血性腦血管病標準判定。

1.1.2 西醫診斷標準

依據2007 版《中國腦血管病防治指南》中關于急性缺血性腦血管病標準判定。

1.2 臨床資料

選 取2018 年1 月 至2019 年1 月 我 院 收 治 的80 例 急性缺血性腦血管病患者作為本次研究對象，隨機將患者分為對照組40 例，觀察組40 例。其中對照組男22 例，女18例，年齡54～76 歲，平均（65.82±4.41）歲，發病時間2～48 h，平 均（13.41±4.85）h；觀 察 組 男23 例，女17 例，年 齡54～77 歲，平均（65.39±4.50）歲，發病時間2～48 h，平均（13.66±4.78）h。對比兩組患者的年齡、性別、發病時間等資料，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.3 納入和排除標準

納入標準：知曉本次研究，自愿參與本次研究，簽署知情同意書者；具有自主意識，無精神障礙，治療依從性好者；資料齊全者；發病時間2～48 h 者；符合上述中醫或西醫診斷標準者。

排除標準：不符合上述納入標準者；合并嚴重肝腎功能不全者；造血系統疾病者。

1.4 治療方法

兩組患者均進行常規治療，通過頭顱CT/增強CT 對腦血管疾病類型進行確定，應用丁苯酞氯化鈉注射液作為西醫的主要治療手段，同時輔以常規的血壓、血糖控制治療，抗凝血藥物治療、抗血小板治療等以維持血管再通效果。丁苯酞氯化鈉注射液在發病后的48 h 內使用，采用靜脈滴注的方式，2 次/d，25 mg/次，間隔用藥時間不得少于6 h，輸液器的選擇上使用PE 輸液器。

觀察組患者在上述常規治療的基礎上，增加中藥新續命湯治療，新續命湯藥方：麻黃10 g、防己10 g、黨參10 g、生石膏45 g、肉桂10 g、白芍10 g、川芎10 g、杏仁10 g、炙甘草10 g、制附子15 g、防風15 g、生姜20 g、大棗15 g、黃芪45 g、細辛6 g、生白術30 g、大黃6 g，均為免煎顆粒，北京康仁堂生產。開水沖服，每日1 劑，分2 次服用。服用時取一大容量容器，倒入上述免煎顆粒，之后倒入300 mL 左右開水，攪拌均勻，待溫度降低后，連同未溶解藥渣分2 次服用，7 d 為1 療程，治療2 個療程。

1.5 療效判定

參考《中醫病癥診斷療效標準》中關于急性缺血性腦血管病的療效判定，與神經功能缺損評分和中醫證候積分制定腦血管病臨床治療判定標準，分為治愈、顯效、無效。治愈：癥狀完全消失，中醫證候積分較治療前降低程度＞75%，神經功能缺損評分降低程度＞90%；顯效：癥狀明顯改善，中醫證候積分降低程度＞50%，神經功能缺損評分降低程度＞45%；無效：中醫證候積分降低程度＜50%，神經功能缺損評分降低程度＜45%。總有效率=（治愈+顯效）/總例數×100%。

1.6 觀察標準

對比兩組患者治療前后中醫證候評分與神經功能缺損評分；對比兩組患者治療后臨床療效；對比兩組患者不良反應發生情況。

1.7 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析整理，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的中醫證候積分和神經功能缺損評分

兩組患者治療前的中醫證候積分和神經功能缺損評分對比差異不明顯（P＞0.05）；治療后觀察組患者評分降低程度更大，組間對比差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分與神經功能缺損評分對比分）

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分與神經功能缺損評分對比分）

組別 中醫證候積分 神經功能缺損評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40）21.15±3.14 17.12±2.88 27.25±4.32 19.61±2.71觀察組（n=40）20.89±3.22 14.19±2.41 27.18±4.27 16.14±2.34 t 0.366 4.935 0.073 6.129 P 0.715 0.000 0.942 0.000

2.2 兩組患者臨床療效

兩組患者治療后臨床療效對比，觀察組（92.50%）顯著高于對照組（80.00%），差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效對比（n, %）

2.3 兩組患者不良反應對比

兩組患者治療后不良反應對比，差異不明顯，不具有統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況對比（n, %）

3 討論

急性缺血性腦血管病的發病與年齡因素有較大相關性，隨著我國人口結構趨于老齡化，急性缺血性腦血管病在我國的發病逐漸增多，且這類患者大都伴有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病，治療十分棘手[6]。腦血管疾病的病情發展迅速的特點，如不及時干預治療，會對患者的生命安全造成極大威脅。同時，該類疾病還會引發偏癱、失語、神經功能缺損等不良后果[7]，因此臨床上十分重視急性缺血性腦血管病。急性缺血性腦血管病，主要類型有短暫性腦缺血發作、可逆性缺血性腦損害、腦栓塞、動脈粥樣硬化腦梗塞，其治療均以疏通阻塞血管為前提，即血管再通治療。丁苯酞氯化鈉具有改善急性缺血性腦病患者中樞神經的功能，是一種人工合成的消旋正丁基苯酞，與天然的左旋芹菜甲素結構相似，服藥后可促進神經功能缺損的改善。在臨床應用中，可明顯縮小局部缺血的梗塞面積，減輕腦水腫，改善缺血腦區的血液循環，從而達到增加腦血流量和疏通血管的目的。血管再通后，再給予抗凝血、抗血小板類藥物維持血管暢通[8-9]。

本次研究，其目的是為了探究常規治療手段下，輔以中藥新續命湯治療的臨床療效。選取80 例急性缺血性腦血管病患者，隨機分為兩組，排除年齡、性別、發病時間以及其他臨床資料對本次研究的干擾。80 例患者均給予常規血管再通治療，其中觀察組在此基礎上增加新續命湯治療。

新續命湯由麻黃、防己、黨參、生石膏、肉桂、白芍、川芎、杏仁、炙甘草、制附子、防風、生姜、大棗、黃芪、細辛、生白術、大黃組成，該方以麻黃湯合桂枝湯為基礎方，其中肉桂代桂枝，但麻黃為主藥，《神農本草經》里言其味苦溫，有解表發汗、破癥堅積聚之功，與肉桂（《名醫別錄》言其甘辛，大熱，主溫中，利肝肺氣，通血脈）合用可通行一身之津液。防風、防己、杏仁協同上藥行津滯、除飲邪。津血同源，中風本為血脈瘀滯、津行則瘀散、脈絡可通、腦得所養。芍藥、川芎除血痹以行瘀，血滯為瘀，津停為飲，予白術、細辛除飲破痰，行血輕身。津行瘀散，可耗損人之津液，故予生姜、大棗、炙甘草則健胃生津液易助津得行。津停血瘀，宿食留飲，癥瘕積聚，再選大黃下瘀血，破癥瘕積聚，除留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新。人患中風，正氣已虛，再行津化瘀，除飲滌腸，正氣更傷。故選附子、黃芪、人參補五臟虛損，振奮機能沉衰。邪郁化熱，予石膏除邪熱，且制諸藥之過熱。功能主治風邪入心、心痛側背、乍寒乍冷，具有調節五臟六腑的功效。新續命湯是在古方續命湯的基礎上發展而來，麻黃微麻色黃，具有宣肺平喘、利水消腫之功效；防己味辛性寒，能解治風濕水腫、小便不利；黨參味甘性平，具有補中益氣和胃生津之功效；生石膏味辛、微寒，能清熱瀉火，續命湯為治療急性缺血性腦血管病的良方。

增加新續命湯治療的患者，中醫證候積分與神經功能缺損評分降低程度更顯著，與常規治療方式對比，差異明顯（P＜0.05）；同時增加新續命湯能夠提高治療效果，總有效率由常規治療方式的80.00%提高至92.50%。對比兩組患者的不良反應的發生情況，兩組差異不明顯，說明新續命湯較為安全，可用于治療腦血管疾病。

綜上所述，新續命湯治療急性缺血性腦血管病的臨床效果理想，能提高治療療效，值得推廣。