前后循環首發急性腦梗死的臨床特點對比研究

李雪蓮，甄曉敏，何夢褀，劉琳，張云云★

（1.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海；2.吉林市中醫院，吉林 吉林）

0 引言

本研究以首次發病的急性腦梗死患者為研究對象，通過前后循環腦梗死患者的臨床癥狀、病情嚴重程度、短期預后的比較以及相關性分析，探討前循環與后循環首發急性腦梗死患者臨床特點，為腦梗死的中西醫防治提供依據。

1 資料和方法

1.1 病例來源

入選病例均來自2011 年3 月至2014 年2 月在上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院卒中單元住院治療的首次發病的急性腦梗死患者。

納入標準：①符合西醫急性缺血性腦卒中診斷標準[1]；②經頭顱CT 或MRI 確診梗死部位僅在前循環供血區或后循環供血區；③首次發病；④發病7 d 以內（≤7 d）；⑤年齡≥40 歲。

排除標準：①CT 和（或）MRI 提示：既往有無癥狀性腦梗死；腦梗死合并腦出血、蛛網膜下腔出血、腦腫瘤者；②同時存在前循環腦梗死和后循環腦梗死；③合并有嚴重的心肝腎等原發性疾病；④妊娠或哺乳期婦女。

1.2 研究分組

依據頭顱影像學診斷將研究病例分為前循環腦梗死組和后循環腦梗死組。①前循環腦梗死組75 例；②后循環腦梗死組40 例。

1.3 觀察指標

（1）臨床癥狀：失語、構音障礙、吞咽障礙、肢體偏癱、感覺障礙、排便障礙、共濟失調、不自主運動。

（2）病情嚴重程度：①神經功能缺損程度②日常生活能力；③日常生活依賴程度，于入院第1 天、第14 天評定，并依據MRS 將患者分為日常生活不依賴組（MRS ≤2 分）和日常生活依賴組（MRS＞2）。

（3）肺部感染并發癥：參照肺部感染診斷標準，排除院外感染。

（4）短期預后：①神經功能缺損程度；②日常生活能力；③日常生活依賴程度評分：MRS ≤2 分患者增加人數的百分比。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0 軟件進行統計分析，計量資料符合正態分布時用（）表示，用t 檢驗；計數資料用（%）表示，用Fisher 確切概率法。組間比較有顯著差異的進一步行Logistic 相關性分析，以前后循環腦梗死為應變量，優勢比和95%可信區間下限＞1 時則傾向于前循環組，而OR 和95%CI 上限＜1 時則傾向于后循環組。

2 結果

2.1 前循環與后循環腦梗死患者臨床癥狀比較

兩組患者臨床癥狀比較見表1，前循環組常見癥狀頻率＞1/3是肢體癱瘓56.00%、感覺障礙56.00%、構音障礙53.33%；后循環組常見癥狀頻率＞1/3 是感覺障礙45.00%、肢體癱瘓40.00%、構音障礙40.00%及吞咽障礙35.00%；兩組比較，前循環組失語患者26.67%顯著高于后循環組7.50%（P=0.015）。

進一步對失語與前后循環腦梗死行Logistic 相關性分析，以失語為自變量（1=有，0=無），前后循環腦梗死為應變量（1=前循環，0=后循環）。結果失語與前循環腦梗死顯著正相關（P=0.022，OR=4.485），見表2。

表1 前后循環腦梗死患者臨床癥狀的比較[n(%)]

表2 失語與前后循環腦梗死Logistic 相關性分析

2.2 前循環與后循環腦梗死患者病情嚴重程度比較

采用NIHSS、BI、MRS 對腦梗死患者入院時疾病嚴重程度進行評定。

兩組患者入院時病情嚴重程度見表3，前循環組NIHSS評分顯著高于后循環組[6.00（1.00，34.00）vs3.00（0.00，19.00），P=0.001]，BI 評分較后循環組顯著低[60.00（0.00，100.00）vs85.00（0.00，100.00），P=0.004]，MRS ≤2 患者比例也顯著低于后循環組（70.67%vs47.50%），P=0.014]。

分別以NIHSS、BI、MRS 為自變量，前后循環腦梗死為應變量（1=前循環，0=后循環）進行相關性分析，結果顯示BI評分高與前循環腦梗死顯著負相關（P=0.002，OR=0.976），見表4。

表3 兩組患者入院時病情嚴重程度比較[Median（Min，Max）]

表4 NIHSS、BI、MRS 與前后循環腦梗死相關性分析

2.3 前循環與后循環腦梗死患者肺部感染并發癥比較

前循環和后循環腦梗死患者并發肺部感染見表5，兩組無統計學差異（P＞0.05）。

表5 前循環組與后循環組患者并發肺部感染的比較[n(%)]

2.4 前循環與后循環腦梗死患者短期預后比較

患者入院后均參照急性缺血性腦卒中診治指南，予以血壓管理、抗栓治療及二級預防等。入院14 d，對患者的神經功能評分，并計算各組2 周內NIHSS、BI 的差值，以及MRS ≤2 患者增加人數的百分比。

兩組比較見表6，前循環組NIHSS 的減分值、BI 的增分值與后循環組相比較無差異（P＞0.05），前循環組MRS ≤2患者的增加比例為（21.33%）與后循環組（25.00%）比較未達到統計學差異,但有低于后循環組的趨勢（P=0.081）。

表6 前后循環兩組患者NIHSS、BI、MRS 差值比較[Median（Min，Max）]

3 討論與分析

3.1 臨床癥狀

前循環組常見癥狀是肢體癱瘓56.00%、感覺障礙56.00%、構音障礙53.33%；后循環組常見癥狀是感覺障礙45.00%、肢體癱瘓40.00%、構音障礙40.00%及吞咽障礙35.00%。兩組比較發現，前循環組失語26.67%較后循環組7.50%顯著多；其他癥狀無顯著差異。

失語包括運動性失語、失寫、感覺性失語、及混合性失語分別見于優勢半球額葉下回、額葉中回、顳葉上回、頂葉緣上回病變及優勢半球大腦中動脈分布區大面積病變。前循環腦梗死患者失語更多見。

本研究中前循環組構音障礙53.33%比例與后循環組45.00%相當，這與構音障礙多見于后循環組的普通思維不一致。梗死部位依次多見于腦橋、放射冠區、內囊等部位。由此可以解釋構音障礙為前后循環腦梗死共同的常見癥狀。

本研究中前循環組吞咽障礙比例25.33%，后循環組吞咽障礙為35.00%，兩組無統計學差異。

3.2 病情嚴重程度比較

前循環組NIHSS 較后循環組高，BI 評分較后循環組顯著低。陳雪蓮等[2]基于OCSP 分型，研究了首次發病的完全前循環腦梗死、部分前循環腦梗死、腔隙性梗死和后循環腦梗死患者急性期神經功能缺損，發現后循環腦梗死組入院時神經功能缺損最輕。日本的一項研究及鄒昕穎等[3]關于前、后循環系統腦梗死危險因素和預后對比研究表明前循環組NIHSS 評分較后循環腦梗死高，和本研究結果相似。

3.3 肺部感染并發癥比較

本研究發現，前循環組并發肺部感染者與后循環組無統計學差異。

腦卒中患者肺部感染和年齡、病情、糖尿病、房顫、吞咽障礙及吸煙等有關。錢起等[4]研究表明高齡、房顫腦卒中患者易并發肺部感染。

3.4 短期預后比較

前后循環腦梗死患者14 d 預后比較，前循環組NIHSS的減分值、BI 的增分值、以及MRS ≤2 患者的增加比例，與后循環組比較無顯著差異。

對于前后循環腦梗死患者3 個月預后的研究顯示后循環組的預后較前循環組好。腦梗死患者預后情況與側支循環狀態相關。本研究未予分組討論，再者，我們樣本量不大，也可能影響結果。