探討微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折的臨床療效

張春風

（湖北省十堰市竹山縣人民醫院，湖北 十堰）

0 引言

臨床骨科上最常發生的一種骨折就是四肢骨折，尤其是現在交通業的不斷發達，讓四肢骨折患者人數越來越多，治療此類患者多是要對骨折部位進行重建，以便讓患肢的生理功能得以恢復，而最廣泛的治療方式之一就是常規的鋼板內固定法[1-2]。在治療過程中，為了穩固骨折部位，通常會剝離骨膜，造成患者愈合效果差的不良后果，同時在術后也容易引起并發癥[3]。現在骨科生物學在迅速發展更新，微創技術也隨之不斷成熟，所以治療骨折的觀念也在不斷進步[4]。微創經皮鎖定加壓鋼板內固定憑借其在手術過程中所需時間短，對生理組織造成的損傷較小，術中出血量少以及患者術后關節功能恢復快等優勢，在臨床骨科中得到了較為廣泛的應用。為研究這一方式在治療四肢骨折中的具體療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院于2017 年5 月至2018 年5 月收治的四肢骨折患者56 例，按照隨機數表法分成兩組，所有被選入患者在入選前都有經確診，其中男35 例，女21 例，年齡32～70歲，平均（41.9±3.2）歲。總共包括11 例尺橈骨骨折、13 例股骨骨折、20 例脛腓骨骨折、12 例肱骨骨折。兩組患者性別、年齡等臨床資料上無差異，完全能夠施加對比。

1.2 方法

對照組用常規鋼板內固定法予以治療，首先要根據患者的具體情況進行麻醉，在發生骨折的部位做一切口，對皮膚和周圍組織進行剝離，然后借助C 型臂的輔助作用，復位骨折位置，再植入鋼板，對螺釘進行固定，縫合切口。在手術結束以后，進行適當的抗感染治療。

實驗組用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定法予以治療，在開始手術之前，用石膏外固定，以便穩定骨折處，避免加重損傷組織。首先跟對照組一樣，選擇適當的麻醉方式進行麻醉，然后借助X 射線影像，復位骨折部位，使用克氏針經皮固定骨折位置，再在骨折處做一小切口，長度2 cm 左右，沿骨骼對患處的骨膜和肌肉做分離處理，當形成組織隧道時停止，讓骨折端始終保持閉合，預先備好合適鋼板，植入到患者骨折處，再借助X 射線影像，對鋼板位置進行適當調整，最后于鋼板的兩端處置一螺釘，以便做好固定。對手術中的切口進行閉合，對骨折部位進行加壓包扎完成手術。在術后跟對照組一樣行抗感染。

1.3 觀察指標

對兩組患者在手術時間、術后并發癥、術后關節恢復上的情況進行記錄對比，分析兩組差異所在。

1.4 療效判定

在隨訪患者的關節恢復情況時按照以下標準進行評價。優：患者的骨折部位完全得到愈合，功能完全得到恢復，在進行正常工作的時候，沒有任何不良影響，部分重體力活也可以進行；良：患者的骨折部位基本上有愈合，功能基本恢復，對正常工作沒有影響，但不能進行重體力活動；一般：患者骨折處基本愈合，功能有部分恢復情況，正常的工作會受到一定影響，不能進行重體力活動；差：患者骨折處沒發生愈合，功能也沒恢復，正常工作同樣受到影響，不能進行重體力活動。

1.5 統計學處理

數據用統計學軟件SPSS 22.0 處理，數據采用t 和χ2檢驗，當P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療結束后，實驗組的手術時間等短于對照組，且差異有統計學意義，P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組療效對比

表1 兩組療效對比

組別 n 手術時間（h） 術后愈合時間（月）實驗組 28 1.97±0.44 4.79±2.13對照組 28 3.74±0.80 10.11±3.46 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術后并發癥比較

實驗組的術后并發癥發生率明顯要低于對照組，且差異有統計學意義，P＜0.05，具體見表2。

表2 兩組并發癥對比（n, %）

2.3 兩組術后關節恢復情況比較

實驗組術后關節恢復情況明顯可以看出比對照組的好，且差異有統計學意義，P＜0.05，具體見表3。

表3 兩組術后關節恢復情況對比（n, %）

3 討論

當患者發生四肢損傷以后，周圍的組織及骨質往往也會受到一定程度的損傷，進而對血液循環產生不良影響，引起發熱、休克等嚴重并發癥[5]。臨床上的四肢損傷發病率一直在不斷上升，所以如何治療四肢損傷患者成為臨床上一大關鍵所在。對于發生骨折患者，及時對其給予內固定治療，并對其進行適當鍛煉方能夠讓患處活動功能盡快恢復正常[6]。目前臨床對于發生四肢骨折患者的治療方式多是采用內固定治療，傳統內固定方式是借助機械力學的方式，很容易損傷到骨折部位的生理功能，而且骨折處的血液運輸也會受到不同程度的影響，所以患者關節活動往往也會受到一定局限，進而影響關節功能恢復，患者愈合時間過長等[7]。這幾年生物力學在不斷更新，很多內固定技術開始轉向生物力學技術[8]。以往臨床治療時，在固定骨折端的時候，是沒有鎖定結構的，僅僅只依靠骨面和鋼板的摩擦，就容易對骨面造成較大壓力，出現缺血性壞死[9]。醫療技術的有效進步，讓臨床開始廣泛應用微創技術，而微創經皮鎖定加壓鋼板內固定的方式，可以保證骨折的內環境，同時還能確保骨折部位血液運輸的有效維護，達到骨折部位的快速愈合之效。在治療中只對骨折部位做一小切口，就不會大范圍的暴露骨折，也不會對骨折處的軟組織以及骨膜造成破壞，從而利于患者愈合[10]。本次實驗組采用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定方式，要比對照組采用常規內固定方式手術時間和愈合時間短，而且術后并發癥發生率也較低，在患處關節功能恢復情況上的表現也好于對照組，差異均有意義，P＜0.05。這表示，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定在治療四肢骨折患者上的療效顯著，而且安全性高。

綜上，臨床骨科在治療四肢骨折患者時，采用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定法，要比常規的內固定法可靠的多，不但能夠大大縮短患者手術時間，還能夠幫助患者盡快愈合患處，提高患處關節功能恢復速度，對術后并發癥發生率也有一定控制，具有一定推廣價值。