探究經皮冠狀動脈介入聯合替羅非班治療急性心肌梗死的臨床療效觀察

白云鋒，武向陽

（1.山西省陽城縣人民醫院，山西 晉城；2.陜西中醫藥大學附屬醫院，陜西 咸陽）

0 引言

急性心肌梗死是起病急、發展快的危急重癥，隨著飲食結構、生活習慣的變化，高血脂、高血壓等患者數量增加，急性心肌梗死等伴發的心血管疾病發病率也逐年上升[1]。該病若不及時治療，致死率極高，臨床上通常采用手術治療，其中以經皮冠狀動脈介入術最為泛用。應當注意的是，由于該術式具有創傷性，患者會出現無復流或慢血流現象，部分患者會出現心肌再灌注損傷，因此需要相應藥物配合治療，減少不良反應的發生[2]。本研究提出采用替羅非班治療，并以我院采取經皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者為例，探討其臨床療效，現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 對象資料

抽取2018 年3 月至2019 年3 月我院心內科收治的急性心肌梗死患者110 例為研究對象，采用雙盲法分為參考組和治療組。其中參考組55 例，男性31 例，女性24 例，年齡42～72 歲，平均（59.66±8.04）歲；治療組55 例，男性29 例，女性26 例，年齡40～78 歲，平均（60.07±7.32）歲。研究對象臨床資料經檢驗無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合美國心臟病學會為急性心肌梗死制定的診斷標準；②具有典型心肌梗死癥狀且持續一定時間；③無肝腎功能疾??；④無血液系統疾病；⑤未采用血管重建、冠脈搭橋治療；⑥對研究知情且自愿參與實驗。

1.2 治療方法

參考組給予經皮冠狀動脈治療，術前給予300 mg 拜阿司匹林及600 mg 氯吡格雷，進行血、尿常規檢查并通過造影判斷心血管病變程度后實施手術，手術具體操作為：①患者行局部麻醉，視情況選擇適宜的引導導管及“Y”形適配器，將鹽水灌注其中以完全排出氣體，在導引鋼絲引導下將導管送至冠脈開口，調整二者位置并進行多角度投照，將病變區域充分顯露；②選擇適宜的引導鋼絲，根據適配器及導管口徑適當塑形頭端。借助鋼絲引導器將其送入適配器及導管，醫生將拇指、食指輕柔捻轉推送鋼絲穿過病灶區域至血管遠端，過程中應當注意在充分暴露狹窄病變的角度進行操作；③給予患者硝酸甘油，根據其血管直徑選用相應大小的支架，將支架球囊導管與加壓泵連接，抽以最大負壓后將其沿清潔潤滑過的鋼絲送至病變區域；④通過造影定位病變區域，透視下加壓擴張支架球囊至破裂或完全膨脹10 s 以上，對球囊進行負壓抽吸直到其中造影劑完全排空，觀察患者病情狀況，確認無誤后撤出球囊導管，保留支架；⑤退出導管和鋼絲，清理周圍血跡，放置止血壓迫器并固定。術后給予海南通用同盟藥業有限公司生產的低分子肝素鈣注射液（國藥準字H20010300）5000 U，皮下注射，1 次/d，連續注射7 d。

治療組給予經皮冠狀動脈治療配合替羅非班，其中手術過程與參考組相同，術后給予魯南貝特制藥有限公司生產的鹽酸替羅非班注射液（國藥準字H20090328）10 μg/kg，隨后給予靜脈泵注，用量及流速控制在0.075 μg/（kg·min），治療持續48 h。

1.3 研究指標

觀察兩組患者臨床療效，研究指標：①顯效：患者心肌梗死癥狀消失或發作頻率顯著降低，心電圖檢測與常人無異；②有效：患者心肌梗死癥狀有所改善，心電圖檢測與常人無異；③無效：患者心肌梗死癥狀、心電圖檢測結果均未改善?？傆行?（顯效+有效）/總數×100%。

1.4 統計學方法

研究所涉計數資料、計量資料采用PASW Statistics 17.0.3 軟件行數據分析，以（%）（）表示，χ2、t 檢驗，P＜0.05 表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效分析

治療組治療總有效率高于參考組，數據差異顯著 （P＜0.05），詳見表1。

表1 治療組和參考組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者心功能指標分析

兩組經治療后心功能均得到改善，治療組LVEF、LVEDD、LVESD 等指標改善效果優于參考組，兩組數據有顯著差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療組和參考組患者心功能指標對比

表2 治療組和參考組患者心功能指標對比

組別 例數 LVEf（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）治療組 55 58.86±9.20 47.50±2.42 36.31±1.19參考組 55 51.54±8.33 51.84±2.83 41.09±1.46 t 4.374 8.644 18.821 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

急性心肌梗死是以胸痛為典型癥狀的常見心血管疾病，其是由于冠狀動脈病變，引發急性、持續惡性的缺血缺氧，進而導致心肌壞死。該病患者多伴有血清心肌酶活性增高及心電圖進行性變化，嚴重者會并發心力衰竭、心律失常，致死率極高，需要采取必要的治療措施[3]。臨床上對該病通常采用手術治療的方式，以經皮冠狀動脈介入術最為泛用。

經皮冠狀動脈介入術是臨床治療心肌梗死的首選方案，其原理是利用導管和鋼絲引導球囊或支架進入狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔，膨脹或支撐起動脈血管，疏通阻塞從而改善心肌血流灌注[4]。但應當注意的是，部分患者手術后會出現慢血流或無復流現象，導致心肌再灌注效果較差。出現該現象的原因是人體微血管血小板活性改變，出現異常聚集與吸附，或內皮細胞發生腫脹造成血管阻塞，其會隨病情發展而加重，阻礙紅細胞的變形能力，激發相關中性粒細胞活性，聚集在血管中導致其無法正?；顒印?/p>

替羅非班是非肽類血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑，常作為抗血小板藥物用于行冠脈血管成形術或冠脈內斑塊切除術的冠脈缺血綜合征患者。其原理是通過競爭性抑制纖維蛋白原與血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體結合，從而抑制血小板聚集，防止血栓形成，促進血液流動。由于替羅非班具有起效快、藥效高的優點，臨床上逐漸將其用于行經皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者，其可以顯著改善患者心肌組織再灌注能力，切實提高手術的臨床療效[5]。應當注意的是，替羅非班與肝素或阿司匹林合用時，會導致出血時間延長；嚴重腎功能障礙患者應用該藥會導致血漿清除率降低50%以上，對于此類患者需要謹慎用藥，控制劑量與輸注速率。本研究對實施手術的患者注射10 μg/kg 的替羅非班，同時給予靜脈泵注，以達到提高血管內布局藥物濃度，減少出血風險的目的。結果顯示，采用該方法治療的患者相比單純經皮冠狀動脈介入治療的患者臨床療效更高，且LVEF、LVEDD、LVESD 等指標改善效果更佳，數據差異顯著 （P＜0.05）。

綜上所述，給予經皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者適量的替羅非班，可以顯著提高其治療效果，確保手術安全性，改善各項心功能指標，在臨床上是具有借鑒與傳播價值的治療方式。