額外側鎖孔入路與翼點入路夾閉術在前交通動脈瘤的應用

張前進

（河北遷安市人民醫院，河北 遷安）

0 引言

顱內動脈瘤在臨床上是常見的腦血管疾病之一，且多發生在前交通動脈瘤部位，在顱內動脈瘤發生率中占比約25%。前交通動脈瘤易出現不同程度上的病變，由于該部位動脈瘤的位置深，動脈瘤的朝向變化大，且鄰近部位血管的分支多，加大了臨床治療的難度。現階段對于此病常用的治療方法包括血管內介入栓塞術、開顱顯微鏡夾閉術等，其中介入手術需在應用支架后，繼續服用抗血小板藥物，能夠在一定程度上緩解病癥，但易復發，因此相對來說選擇手術夾閉治療更為有效和安全，不過開顱夾閉術入路方式也較多，在選擇額外側鎖孔入路、翼點入路效果也不一樣[1-2]。鑒于此，本次研究對前交通動脈瘤分別采取額外側鎖孔入路與翼點入路夾閉術展開相應的分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2017 年8 月至2019 年8 月收治的38 例前交通動脈瘤患者臨床資料，按照治療方式的不同劃分為了觀察組和對照組。觀察組19 例，男11 例，女8 例，年齡35～78 歲，平均（51.02±2.44）歲；對照組19 例，男10 例，女9 例，年齡34～79 歲，平均（50.78±2.30）歲。對比兩組患者的一般資料方面無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。入選患者均由臨床相關檢查確診為前交通動脈瘤，且簽署知情同意書，研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組接受翼點入路動脈瘤夾閉術：患者取仰臥位，頭部后仰偏于左側，選取額顳部做一小弧形切口，在切口緣顳肌上方處進行鉆孔，將硬膜外弧形切開，并在顯微鏡下牽拉開額葉，各腦池依次切開后釋放腦脊液，暴露動脈瘤頸與載瘤動脈等鄰近部位的結構，夾閉前需使用熒光造影，確定動脈瘤和載瘤動脈具體情況，選擇適宜的動脈瘤夾將動脈瘤頸予以夾閉，夾閉之后再次予以造影，確定動脈瘤夾閉情況，并對術區進行灌洗，手術完成后妥善縫合硬膜并復位骨瓣，采用鈦釘和鈦連接片固定，皮切口采用可吸收線內縫合處理[3-4]。

對照組接受翼點入路夾閉術：患者取其仰臥位，將頭部稍后仰偏于左側，手術切口呈弧形選擇在額顳部發際內處，從顴弓上方直到中線旁，使額骨顴突充分暴露，沿著此方向后緣處將顳肌切斷，翻轉至額顳部，游離骨瓣，將蝶骨脊咬除直至眶腦膜動脈部位，弧形切開硬腦膜，在顯微鏡下將額顳也牽拉開，各腦池依從解剖，便于腦脊液的釋放；充分暴露動脈瘤頸、載瘤動脈與鄰近結構，夾閉之前需予以熒光造影處理，明確動脈瘤與載瘤動脈情況，之后與觀察組處理一致[5-6]。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者的術中破裂情況、術中出血量、手術時間、住院時間以及隨訪6 個月GOS 評分（格拉斯哥評分，＜3 分為恢復不佳，≥3 分為恢復良好）。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者的手術相關指標

兩組患者的術中破裂情況對比無明顯差異（P＞0.05）；觀察組的術中出血量明顯少于對照組，且手術時間短于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患者的手術相關指標[n(%),

表1 對比兩組患者的手術相關指標[n(%),

組別 例數 術中破裂 術中出血量（mL） 手術時間（min）對照組 19 1（5.26） 410.14±78.45 256.45±30.78觀察組 19 0（0） 225.14±82.01 201.25±30.66 χ2/t 1.071 7.456 22.325 P 0.782 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者的住院時間與術后隨訪GOS 評分

觀察組的住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），但兩組對比GOS 評分差異不明顯（P＞0.05），詳見表2。

表2 對比兩組患者的住院時間與術后隨訪GOS 評分

表2 對比兩組患者的住院時間與術后隨訪GOS 評分

組別 例數 住院時間（d） GoS 評分（分）對照組 19 10.84±2.03 2.23±0.50觀察組 19 7.01±1.12 2.25±0.38 t 8.364 0.858 P 0.000 0.612

3 討論

經翼點入路動脈瘤夾閉術作為臨床經典入路方式，其療效也得到了一定認可，但仍然難以避免出現一些問題，例如手術時間過長、術中出血量高、創傷大等，導致患者術后恢復較慢。而相對來說額外側鎖孔入路方式近幾年來也被應用在治療動脈瘤上，發現能夠有效彌補翼點入路方式的一些缺陷，屬于一種安全有效的手術入路方式。

本次研究中觀察組應用額外側鎖孔入路夾閉術在手術相關指標上優于對照組，且術后恢復更快，這與馬駿等[7]研究報道一致，可見該方案的可行性和有效性。額外側鎖孔入路方式在開顱時對皮膚創傷及骨壁均較小，不用再對蝶骨脊等復雜結構進行處理，以此來減少術中的出血量；同時對小骨瓣進行復位固定也更簡單便捷，從而節約了手術時間，術中易側裂前方為基點，進入后能夠直接到達前交通動脈，進而縮短了之間的距離，并且能夠將大腦前動脈的A1 段充分暴露，沿著此方向分離可直達前交通動脈，能夠避免頸內動脈的暴露，有效縮短手術時間；除此之外，額外側鎖孔入路方式更接近于額葉前部，使得術中操作視野更為清晰明確，有助于回返動脈、下丘腦以及垂體柄等結構得以保護[8]。從整體上來看，額外側鎖孔入路方式縮短了手術時間、使患者在術中麻醉時間更短，術后則能夠更快更好地恢復，可減輕患者的經濟負擔，促進身體康復。

綜上所述，針對前交通動脈瘤采用額外側鎖孔入路治療效果更為顯著，值得推廣應用。