胃大部分切除術和單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果對比

艾合買提江·艾海提

（新疆阿克蘇地區第一人民醫院 普外科，新疆 阿克蘇）

0 引言

胃穿孔是一種較為常見的消化系統疾病，主要是由于暴飲暴食導致胃酸及胃蛋白酶增加所引起，是胃潰瘍的并發癥[1]。其臨床癥狀主要表現為持久性的劇烈腹痛，按照類型可分為以下三類：急性胃穿孔、亞急性胃穿孔以及慢性胃穿孔，胃穿孔的類型主要取決于胃潰瘍所發生的部位[2]。胃穿孔主要是胃潰瘍進一步加深，導致胃壁變薄，或加上胃腔內壓力突然增加，致使胃或十二指腸壁發生穿孔，導致食物、膽汁、胃酸、十二指腸液等具有刺激性的物質進入腹腔，導致患者出現劇烈腹痛[3]。如不及時進行治療，就會導致腹腔細菌大量繁殖，致使細菌性腹膜炎、腸麻痹、敗血癥等一系列嚴重危害患者生命安全的疾病出現[4]。而急性胃穿孔的危害更為迅猛，一旦發生，就會導致患者出現劇烈腹痛感，并導致穿孔處潰瘍加劇，致使膿瘍出現，從而加重患者的痛苦及治療的難度。臨床治療急性胃穿孔主要以胃大部分切除術和單純修補術等為主[5-6]。為了探究兩種方法的臨床治療效果，本次研究選取我院36 例急性胃穿孔患者，通過分組對比的方法研究了兩組方法的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2019 年1 月收治的急性胃穿孔患者36 例，納入標準：（1）患者及其家屬均知情參與研究；（2）患者相關癥狀符合急性胃穿孔的診斷標準；（3）患者無其他影響本次研究的疾病。排除標準：（1）患者或其家屬拒絕配合；（2）存在嚴重精神疾病；（3）因其他原因不適合參與此次研究者。按照奇偶數分組法分為對照組及觀察組，每組18 例。對照組中有男11 例，女7 例，年齡為24～70 歲，平均（45.74±4.53）歲，病程為1～47 h，平均（24.32±3.51）h，穿孔部位：十二指腸6 例、十二指腸前壁5 例、胃部4 例、胃小彎2 例、幽門竇部1 例；觀察組中有男10 例，女8 例，年齡為20～72 歲，平均（44.89±4.32）歲，病程為1～45 h，平均（24.82±3.40）h，穿孔部位：十二指腸7例、十二指腸前壁4 例、胃部4 例、胃小彎2 例、幽門竇部1 例。兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組胃大部分切除術，其中包括禁食禁飲，并對患者進行一定程度的抗感染等常規治療，為手術治療奠定基礎。在手術時，需對患者進行全身麻醉，待麻醉效果發作后進行相關基礎性工作，手術過程中，需要將患者胃部殘留食物徹底清理并對相關感染組織進行切除，手術完成后給予患者抗生素治療，從而預防患者出現感染等情況。

給予觀察組單純修補術，其中包括禁食禁飲，并對患者進行一定程度的抗感染等常規治療，為手術治療奠定基礎。在手術時，需對患者進行全身麻醉，待麻醉效果發作后進行相關基礎性工作，手術過程中也需對患者胃部殘留食物進行清理，根據患者的穿孔情況及病變組織，有針對性地進行修補術，待手術結束后，采用7 號線對穿孔部位進行縫合，并給予患者抗生素治療，從而預防患者出現感染等情況。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的術中指標及術后康復指標，并對比兩組患者的術后并發癥發生情況，其中術中指標包括術中出血量、手術時間；術后康復指標包括住院時間、術后疼痛感。術后疼痛感采用數字分級法（NRS）進行評定，以0～10 分代表不同程度的疼痛，分值越高表明疼痛越劇烈。

1.4 統計學處理

運用統計學軟件SPSS 18.0 對患者相關數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的相關指標對比

觀察組患者的相關指標均明顯優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，詳情見表1。

表1 兩組患者的相關指標對比

表1 兩組患者的相關指標對比

組別 例數 （出m血L量）手（術m時in）間 住（院d時）間術術后后2 疼h痛感術（后分2）4 h觀察組 18 47.28±6.15 48.54±6.51 6.89±1.21 5.71±1.02 3.72±0.31對照組 18 114.87±12.41 125.41±9.74 14.01±2.51 6.21±1.58 5.01±0.58 t 20.704 27.838 10.841 1.128 8.322 P 0.000 0.000 0.000 0.267 0.000

2.2 兩組患者的術后并發癥情況

觀察組患者的術后并發癥發生情況明顯優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，詳情見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

急性胃穿孔是胃腸潰瘍的并發癥，也屬于臨床中較為常見的急腹癥，主要是由于患者的胃酸分泌過多，導致胃膜過于稀薄，從而導致穿孔，致使胃液通過穿孔部位從而進入腹腔，導致對腹膜產生一定程度的刺激作用，從而形成腹部感染，導致患者發生持續行的劇烈疼痛，如果未得到及時的治療，就會導致腹部細菌大量繁殖，致使患者發生休克等嚴重癥狀，危急時還可影響患者的生命健康安全[7-8]。因此，對于急性胃穿孔應當及時有效地采取治療措施，從而防止病情的進一步發展，從而造成嚴重后果。

在急性胃穿孔的臨床治療中，絕大多數均以手術的方法進行，其主要方法是清除已進入腹腔的胃內容物，并阻止胃內容物繼續進入腹腔。較為常用的方法主要是胃大部分切除術、單純修補術。胃大部分切除術主要是通過對患者的胃部采取部分切除的方法，從而一次性解決急性胃穿孔的問題，但患者由于胃部被部分切除，極大減少了患者的胃容量，導致容易出現貧血、營養不良等狀況，還會增加患者術后并發癥的發生幾率。而單純修補術主要是有針對性的治療，通過對穿孔進行縫合，有效解決了相關異物進入腹腔的問題，與胃大部分切除術相比，單純修補術有效避免了患者胃缺失的情況，并且在操作過程較為簡單，無嚴重風險，并且術后恢復較好，本次研究也驗證了這一觀點。使用單純修補術的觀察組各項指標及術后并發癥情況均明顯優于使用胃大部分切除術的對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

綜上所述，在急性胃穿孔的臨床中，使用單純修補術的臨床效果較為顯著，可降低患者的疼痛感，并具有較高的安全性，值得臨床的推廣。