呼吸訓練對于社區長期照護中老年人肺部感染預防的對照研究分析

胡曉婷，楊小琴，李嬌，李東巾，楊嬌蓉，魏永能

（云南省昆明市官渡區六甲街道社區衛生服務中心，云南 昆明）

0 引言

老年人肺部感染是最常見的感染，占老年人感染性疾病的57%。國內老年人肺部感染死亡率高達42.9%～50%，遠遠高于非老年患者。≥80 歲的老人肺部感染為第一死因。老年人肺部感染臨床表現非常不典型，不同于青壯年的肺部感染，極易漏診、誤診，并發癥多，死亡率高。在長期照護機構中的老人大都是臥床的，長期臥床導致呼吸肌功能減弱，胸部擴張程度減小，墜積性肺炎的風險將大大提升。當老人肺部感染后，大致的常規治療為消炎抗感染，肺康復為輔助治療，但如果在平常就能夠增大胸廓擴張度，增強呼吸肌的鍛煉，那將會大大降低患肺部感染的危險[1]。本研究分析呼吸訓練對于社區長期照護中老年人肺部感染預防的效果，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年11 月至2017 年12 月在社區長期照護老年患者健康管理下65 歲以上的社區老年人（共40 名）隨機分為兩組，每組20 名。所有患者年齡≥65 歲，由急性期疾病入院治療病情轉為穩定期的老年人；經急性期醫院治療后，符合急性期醫院出院條件，病情基本穩定，生命體征平穩，不需要再做密集醫療介入、醫學檢驗或氧氣使用者；排除合并肺部器質性疾病者，近期胸部有皮膚移植、嚴重心臟疾病者，主訴胸部有疼痛者。比較兩組患者的年齡、性別、身體狀況等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組接受8 周的呼吸訓練，每周5 次。認知能力不夠，不能自行配合的老人，雙手置于胸廓上，找到呼吸頻率，跟隨患者呼吸頻率在呼氣末擠壓胸廓。認知程度良好，可以自行配合的老人，程序如下：呼吸控制→胸廓擴張訓練/分泌物移除技術（3～4 次胸廓擴張訓練/2 次分泌物移除技術）→呼吸控制→哈氣訓練→呼吸控制[2]。對照組不進行特殊的肺部功能康復治療，維持日常的生活活動。

1.3 觀察指標

統計兩組患者8 周后肺部感染發生率，并檢測肺功能各指標，評估肺功能情況，訓練前后測量兩乳頭連線處維度，即胸廓擴張度。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 19.0 進行分析處理，計量資料采用t 檢驗，以（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組肺部感染發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺部感染發生率比較[n(%)]

觀察組訓練后FEV1、FVC 明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者訓練前后肺功能比較（, L）

表2 兩組患者訓練前后肺功能比較（, L）

注：*與#相比，P＜0.05。

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觀察組訓練后胸廓擴張度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者訓練前后胸廓擴張度比較, cm）

表3 兩組患者訓練前后胸廓擴張度比較, cm）

注：*與#相比，P＜0.05。

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3 討論

60 歲以上老人動態肺功能隨年齡的增加而降低，其機制主要是呼吸中樞的功能降低，肺和胸廓的彈性阻力、呼吸道的非彈性阻力增加所致。而呼吸訓練是肺康復的一種治療方法，其作用是促進膈肌呼吸，減少呼吸頻率，提高呼吸效率，協調呼吸肌運動，減少呼吸肌耗氧量，改善氣促癥狀。理論上呼吸訓練可以增大肺容量，增強呼吸肌力量，對于肺部感染有著預防作用[3]。再者，把呼吸訓練教授給社區，讓那些有老人的家庭學習，可以給自己家的老人做呼吸訓練。再可以讓老人自己學習呼吸訓練操。從源頭預防，減少老年人肺部感染的發生率和入院率，降低死亡率，減輕家庭負擔，增強社區居民健康[4]。

國家鼓勵通過基本公共衛生服務項目，為老年人免費建立電子健康檔案，每年為65 周歲及以上老年人免費提供包括體檢在內的健康管理服務。我單位已經為轄區內65 周歲及以上常住居民提供健康管理中的體檢服務，但健康管理不僅僅是提供醫療服務，更是讓老年人擁有健康意識。此項研究可以更好地為65 周歲以上常住居民提供更科學、更有指向性的健康指導服務，有利于社區中老年人的身體健康，減少肺部疾病發生率，減輕社區家庭負擔，提高老年人生活質量，減少就醫次數，降低了有限醫療資源的大量消耗，節省了有限公共資源[5-6]。

立足于社區，造福社會，保障了老年人有尊嚴地生活，減少了老年人死亡率，減輕了家庭和社會的負擔；同時我們可以教授出更多的醫生、護士、康復治療師、志愿者、愛心人士進入社區為老年人進行各種健康指導、康復訓練，關愛更多老年人[7-8]。走在肺部感染之前，以預防為主，把科學的健康知識傳播進入社區，使更多的老年人受益。維護新醫改以預防為主，貫徹落實國家中醫藥管理局明確提出“治未病”的醫療指導原則，進而促生了我國大健康產業的快速成熟。