小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效分析

王林濤

（河北省趙縣人民醫院，河北 趙縣）

0 引言

近年來甲狀腺結節在我國的發病率逐漸上升，在臨床外科中屬于較為常見的疾病。目前針對該疾病主要采用手術治療，傳統甲狀腺切除術雖然能一定程度上緩解患者疾病癥狀，但術中易對患者的血管和神經造成損傷，同時有較高的風險發生大出血、窒息等并發癥，由于術中給患者造成較大的創口，后期恢復中會在身體留下明顯疤痕，影響患者的外觀[1]。因此臨床逐漸將小切口甲狀腺切除術應用于甲狀腺結節治療中，該方式具有創口小、術后疤痕小等優勢，患者更為認可接受[2]。本文將對在甲狀腺結節患者中采用小切口甲狀腺切除術的臨床治療效果詳細分析，具體內容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2017 年2 月至2019 年2 月在我院接受手術治療的70 例甲狀腺結節患者作為研究對象，所有患者經檢查均確診為甲狀腺結節，并排除了并有惡性腫瘤、嚴重腎臟疾病、精神異常等情況。根據數字隨機表法將所有患者分為兩組，各35例，其中對照組男13 例，女22 例，平均年齡（42.3±2.3）歲，疾病持續時間1～12 年，平均（4.7±1.2）年；觀察組男16 例，女19 例，平均年齡（43.2±3.1）歲，疾病持續時間1～10 年，平均（4.3±1.1）年。經我院倫理委員會核查同意進行此次研究，所有患者及家屬知情研究內容并簽署協議書，在年齡、病程等基本信息上兩組患者差異較小（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施傳統甲狀腺切除術，術前對手術部位徹底消毒，對患者給予頸叢阻滯麻醉，隨即在頸部正中位置，胸骨切跡上緣處做出一條切口。然后將頸闊肌和筋膜瓣由其舌骨下至胸鎖關節上緣實施游離，將甲狀腺腺葉進行切除并放置引流管，若患者屬多發結節則應全切甲狀腺[3]。

觀察組患者實施小切口甲狀腺切除術，術前對手術部位徹底消毒，指導患者擺為仰臥體位并將頭頸部略微前伸。在患者胸骨切跡上2 cm 處做出一條長約4 cm 的小型切口，然后由外至里逐漸將皮膚、皮下組織、頸闊肌切開，并對皮瓣進行游離，順沿甲狀軟骨至胸骨上窩將頸白縱行切開。待甲狀腺完全暴露后，醫生通過手指探測甲狀腺病變情況。切開甲狀腺峽部并進行分離，將前峽部的血管進行結扎處理，隨即離斷甲狀腺靜脈，評估患者病變狀態向上或向下牽引甲狀腺。成功切斷甲狀腺動靜脈分支后，游離過程中必須緊貼甲狀腺上級，盡量遠離甲狀軟骨。對上級血管進行鉗夾，使血管鉗緊靠上級鉗夾，然后把腺體部位的血管鉗夾于上級腺體[4]。最后在手術部位放置引流管并對切口進行縫合完成手術。

1.3 觀察指標

調查兩組患者治療后在術中出血量、手術時間以及住院時間等臨床指標情況，數值越低表明情況越好。觀察兩組患者在切口感染、呼吸困難、聲音嘶啞等并發癥發生情況，統計得出總發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 分析，計量資料采用t 檢驗，以均數±標準差（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標變化情況對比

結果顯示，觀察組患者在術中出血量、手術時間以及住院時間等臨床指標均低于對照組，差異較大（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者臨床指標情況對比

表1 兩組患者臨床指標情況對比

組別 例數 術中出血量（mL）手術時間（min）住院時間（d）對照組 35 34.5±5.1 112.3±34.1 7.1±1.6觀察組 35 20.5±4.7 84.6±24.1 3.4±0.7 t 11.942 3.925 12.534 P 0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥發生情況對比

結果顯示，觀察組切口感染、呼吸困難、聲音嘶啞等并發癥發生例數均低于對照組，總發生率低于對照組，差異較大（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者并發癥情況對比[n(%)]

3 討論

近年來甲狀腺結節發病率不斷上升，發病人群主要集中于中青年婦女，發病部位在頸部周圍[5]。人體的內分泌主要依靠甲狀腺實現，屬于人體重要的腺體之一，甲狀腺可以控制人體內部能量以及蛋白質的合成釋放，同時調節人體對激素的敏感性[6]。目前臨床上主要采用手術方式治療甲狀腺結節，傳統甲狀腺切除術手術方式由于采用直視甲狀腺結節操作，術中對大面積腺體和頸部肌肉都要盡進行游離，因此給患者身體形成較大創口，增加術中出血量，同時后期恢復中產生的疤痕無法滿足患者的外觀需求[7]。而小切口甲狀腺切除術形成的創口較小，術后疤痕不明顯，術中游離部分較小，大幅度減少出血量，加快手術的進度[8]。從本次研究結果看出，觀察組患者在術中出血量、手術時間以及住院時間等臨床指標均低于對照組，說明小切口甲狀腺切除術有效縮短了手術時間，加快了患者康復，減少了住院時間。同時觀察組并發癥總發生率低于對照組，也說明該方式能夠有效避免術后并發癥的發生，安全性較高。結果證實了小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節效果顯著，對比傳統甲狀腺切除術優勢明顯。

綜上所述，在甲狀腺結節患者中采用小切口甲狀腺切除術降低了術中出血量，縮短了住院時間，避免了并發癥的出現，患者康復速度加快，從而減少了住院時間，可大力推廣。