高危型HPV 檢測和TCT 檢查在宮頸癌篩查和診斷中的應用價值分析

于佳

（解放軍第九七一醫院，山東 青島）

0 引言

隨著人們生活節奏的加快和工作壓力的增加，近年來我國女性中宮頸癌的發病率逐漸上升，具有較高的死亡率，給廣大女性的身體健康和生命安全造成嚴重威脅，導致生活質量下降[1]。研究發現，宮頸癌在癌前病變階段發展為浸潤期時存在較長的過程，若在此階段及時介入治療，一定程度上能夠逆轉疾病[2]。因此，在宮頸癌早期階段準確診斷，對治療方案的制定和加強預后具有重要意義。現階段臨床宮頸癌診斷中病理組織檢查是金標準，但該方式耗時較長，操作繁復，不適合大規模篩查應用[3]。隨著檢驗技術的發展，高危型人乳頭瘤病毒（High Risk-Human Papilloma Virus, HR-HPV）和液基薄層細胞學檢查（Thin Cytologic Tese, TCT）逐漸得到臨床廣泛應用，在宮頸癌的診斷中發揮了重要作用，本文將對在宮頸癌的篩查和診斷中采用高危型HPV 和TCT 檢查的價值展開分析，詳情參考下文。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2018 年6 月至2019 年6 月在我院接受體檢的1250 例婦女作為本次研究對象，排除了合并有宮頸手術史、其他惡性腫瘤、血液疾病、精神異常等情況。其中年齡最小24 歲，最大52 歲，平均（39.36±2.14）歲。本次研究得到我院倫理委員會的審查批準，所有對象自愿參與研究并簽署同意書。

1.2 方法

TCT 檢查制片；告知所有對象檢查前1 d 嚴禁沖洗陰道，禁止性生活以及生殖道用藥。標本采集時采用專業宮頸刷在宮頸口和宮頸管內部緩慢轉動，收集脫落的上皮細胞，收集完成后將宮頸刷置于固定瓶中的保存液內，實施密封保存。采用膜式液基細胞學制片方式將每個標本制為兩張，并采用95%酒精進行固定，一張標本經巴氏染色后用于TBS 細胞學診斷，另一張用于高危型HPV 檢測。HPV 分型檢測：通過標本取樣器進行標本采集，使用分型檢測設備和分型檢測試劑盒對高危型HPV 和低危型HPV 展開檢測。病理檢查：宮頸癌病理檢查共分為5 個等級，分別為宮頸炎性反應、宮頸上皮內瘤變（CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ）、鱗狀細胞癌（Squam ous Cell Carcinoma, SCC）。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 高危型HPV 檢測、TCT 檢查和病理檢查情況

由結果得知，在所有1250 例研究對象中，經高危型HPV檢測出陽性的有216 例，陽性檢出率為17.28%；經TCT 檢查在無法明確的不典型鱗狀細胞及以上的陽性對象有208 例，陽性檢出率為16.64%；由高危型HPV、TCT 檢查為陽性，以及存在接觸性出血、宮頸糜爛等癥狀而需要進行病理檢查的有334 例，病變程度在CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ以及SCC 中的患者共有247 例，占總人數19.76%。高危型HPV 檢測與TCT 檢查與病理檢查符合的共有239 例。

2.2 TCT 檢查各病變程度與病理檢查對比

TCT 檢查在無法明確的不典型鱗狀細胞及以上的陽性對象有208 例，與病理檢查結果符合率為87.03%，差異較大（P＜0.05）。

2.3 高危型HPV 檢測陽性結果與病理檢查對比

高危型HPV 檢測出陽性的有216 例，與病理檢查結果符合率為90.38%，差異較大（P＜0.05）。

2.4 高危型HPV 檢測聯合TCT 檢查與病理檢查符合率對比

聯合檢測結果均為陽性的陽性率與病理檢查檢為陽性的符合率為98.01%，差異較大（P＜0.05），具體見表1。

表1 高危型HPV 聯合TCT 與病理檢查符合率對比[n(%)]

3 討論

隨著臨床對于宮頸癌研究的不斷深入，逐漸發現高危型HPV 感染與宮頸癌的發生存在密切聯系[4]。機體內宮頸上皮細胞長期受到高危型HPV 的感染，人體正常宮頸上皮細胞被病毒染色體基因侵入，并逐漸附著于主細胞基因內，進而引發腫瘤。由于宮頸癌早期階段HPV 感染以及宮頸上皮瘤細胞并無明顯臨床特征，在早期篩查中容易忽視，延誤最佳治療時機，導致疾病不可逆。因此，準確評估高危型HPV 在宮頸癌的診斷中具有重要作用。從本次研究結果得知，在所有1250 例研究對象中，高危型HPV 檢測出陽性的有216 例，與病理檢查符合率為90.38%，同時隨著病理等級的提升高危型HPV 檢測陽性率逐漸上升。結果表明了高危型HPV 明顯提升了宮頸癌病變的陽性檢出率，為評估宮頸癌病變提供了有效參考依據。

在宮頸癌的診斷中TCT 檢查也是應用較多的手段，本次研究顯示，在所有1250 例研究對象中，在無法明確的不典型鱗狀細胞及以上的陽性對象有208 例，與病理檢查符合率為87.03%，同時其陽性檢出率隨著病理等級的增加逐漸提升。TCT 檢查具有操作簡單等優勢，患者接受度較高，應用普遍。但現階段大部分縣級醫院缺乏病理醫師，同時TCT 檢查受到的影響因素較多，造成制片質量較差，從而影響檢測結果，出現假陽性情況[5]。高危型HPV 檢測中同樣也存在一定不足，當檢測中缺少的L1 基因存在于宮頸細胞和人乳頭狀瘤病毒合成過程中時，就會導致檢測結果假陰性，因此單獨應用效果一般[6]。目前在HPV 的檢測中出現新型技術，采用分管分型技術在分型的同時報告型別的載量信息，動態監測載量改變，高危型HPV 檢測病毒的負荷量與清除率呈正相關，在宮頸癌的臨床療效觀察中發揮了重要作用。本次研究顯示，聯合檢測結果均為陽性的陽性率與病理檢查檢為陽性的符合率為98.01%。

綜上所述，高危型HPV 檢測聯合TCT 檢查應用于宮頸癌的篩查和診斷中，與病理檢查具有較高的符合率，對比單獨檢測效果更好，值得推廣。