奧曲肽與普萘洛爾聯合應用治療肝硬化并發上消化道出血的臨床效果

崔亞玲

（湖北恩施土家族苗族自治州鶴峰縣中心醫院，湖北 恩施）

0 引言

肝硬化并發上消化道出血的原因一般可見肝硬化導致的門靜脈高壓引起的患者食管下段以及胃底靜脈曲張破裂出血，以及肝硬化患者常常會發生胃腸粘膜潰瘍，例如潰瘍病、胃炎及返流性食管炎等引起的上消化道出血，還有肝硬化病人的凝血功能障礙也可能導致整個上消化道黏膜彌漫性出血[1]。本文將結合奧曲肽與普萘洛爾聯合應用治療肝硬化并發上消化道出血的臨床效果進行研究與分析，詳情見于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月至2019 年4 月我院收治的肝硬化并發上消化道出血患者82 例作為研究對象，并隨機分為觀察組與對照組。對照組患者41 例，其中男性28 例，女性13 例，年齡39～75 歲，平均（52.36±4.25）歲，嘔血癥狀12 例，黑便癥狀24 例，嘔血并黑便癥狀5 例，采用單純奧曲肽治療方式；觀察組患者41 例，其中男性30 例，女性11 例，年齡38～79 歲，平均（53.69±4.89）歲，嘔血癥狀10 例，黑便癥狀25 例，嘔血并黑便癥狀6 例，采用奧曲肽與普萘洛爾聯合應用治療方式。所有患者均符合臨床對于肝硬化并發上消化道出血的臨床診斷標準，且所有患者均自愿參與本研究。排除其中有精神障礙、意識障礙以及其他全身系統嚴重疾病的患者。兩組患者在年齡、性別、癥狀等一般資料的差異，P＞0.05，無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

迅速建立兩條靜脈通道，一條為患者的專用輸血通道，一條用于輸止血及補液。

對照組采用單純奧曲肽治療方式。醋酸奧曲肽（成都信立邦生物制藥有限公司，國藥準字H20040638），生理鹽水或葡萄糖溶液稀釋，持續靜脈滴注0.025 mg/h。

觀察組采用奧曲肽與普萘洛爾聯合應用治療方式，醋酸奧曲肽與鹽酸普萘洛爾（江蘇云陽集團藥業有限公司，國藥準字H32020267）口服，5 mg/次，3 次/d。肌注或靜注，2.5～5 mg/次，兩組患者治療療程均為3 d。

1.3 療效標準

對比兩組患者的治療效果。顯效：經治療后，患者24 h內胃鏡檢查出血癥狀消失，血壓穩定，臨床癥狀完全消失；有效：患者24 h 內胃鏡檢查出血癥狀好轉，血壓穩定，臨床癥狀基本消失；無效：患者24 h 內胃鏡檢查仍有出血癥狀，臨床癥狀改善甚微。總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0 軟件中分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

兩組患者經由不同治療方式進行治療之后，觀察組患者的治療效果要明顯優于對照組，且兩組間對比，P＜0.05，差異顯著，有統計學意義，具有可比性，詳見于表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

3 討論

肝硬化是一種臨床常見的由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害慢性進行性疾病[2]。肝硬化的引發病因較多，常見的有病毒性肝炎、營養障礙，藥物、循環代謝障礙，膽汁淤積等，臨床癥狀常可見代償期患者自覺乏力、腹脹、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣等全身癥狀表現[3]。肝硬化失代償期患者除全身癥狀外還可見消化道胃腸功能紊亂、多尿多食等表現，以及出血傾向，還有內分泌障礙、低蛋白血癥與門脈高壓癥狀。而上消化道出血就是肝硬化最常見的并發癥狀[4]。

肝硬化并發上消化道出血的病因一般可見肝硬化失代償期的門靜脈高壓等引起，一般基于患者出血病變部位、出血量以及出血速度和患者頭暈、乏力、口渴、上腹飽脹、血壓下降等進行判斷，同時一定要注重觀察患者嘔血、黑便以及血壓的變化，嚴密觀察患者的生命體征以及嘔血、黑便的質與量。肝硬化引起的上消化道出血，一般可使患者病情加重，出現黃疸加深、腹水增多、惡心嘔吐的表現，同時還會出現失血性周圍障礙以及誘發肝性腦病等危險癥狀[5]。

臨床對于肝硬化并發上消化道出血的治療，一般在對患者應用高滲葡萄糖補充熱量以及加入維生素C、氯化鉀等支持治療維持機體水、電解質、酸堿平衡的基礎上，予以口服降低門脈壓力的藥物[6]。結合本次實驗研究，醋酸奧曲肽能夠對肝硬化所致上消化道出血進行緊急治療，可對機體的血管具有選擇性收縮作用，降低患者的門脈壓力。但滴注時速度不宜過快，以免引起患者不適導致失血性休克。鹽酸普萘洛爾是一種β 腎上腺素受體阻滯藥，對β1和β2受體均有拮抗作用，能夠減緩心率、抑制心臟收縮力與傳導、循環血量減少、心肌耗氧量降低[7]。結合本次實驗研究結果，觀察組對患者進行奧曲肽與普萘洛爾的聯合用藥，對于患者的出血癥狀、血壓以及臨床癥狀都具有明顯的改善作用。同時，對于肝硬化并發上消化道出血的患者要給予禁食、補液、補充血容量以糾正失血性休克等有效措施，加強患者治療以及預后效果[8]。

綜上所述，在對肝硬化并發上消化道出血的患者應用奧曲肽與普萘洛爾進行聯合治療時，取得了非常顯著的效果，同時不良反應以及并發癥較少，對于患者的預后等也具有積極意義，建議在臨床廣泛應用。