針灸推拿聯(lián)合紅外偏振光照射治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

連新剛，劉偉基

（山西省晉中市中醫(yī)院，山西 晉中）

0 引言

腰椎間盤突出癥是我科門診較多的病種，隨著社會的不斷發(fā)展，發(fā)病年齡趨于年輕化、低齡化，常見的原因如久坐辦公、夏日貪涼、缺乏鍛煉等。臨床表現(xiàn)以腰痛及單側或雙側下肢疼痛麻木為主，病情較重者會出現(xiàn)大小便功能異常、馬鞍區(qū)麻木等馬尾神經(jīng)受壓癥狀，個別病人因癥狀較重、保守治療效果不佳行手術治療。作者于2017 年7 月至2019 年5 月對晉中市中醫(yī)院門診160 例腰椎間盤突出癥患者進行治療，并分析總結了觀察結果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準[1]，篩選160 例患者。隨機分為兩組，觀察組80 例，男39 例，女41 例，年齡23～78 歲，平均49.5 歲；對照組80 例，男34 例，女46 例，年齡25～70 歲，平均48.5 歲。兩組患者性別和年齡比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.1.1 診斷標準

①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史等。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；④脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁椎間隙有壓痛叩擊痛，并向下肢放射，腰部活動受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱；⑥X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、核磁檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。綜合臨床、影像學檢查，出現(xiàn)1～5 條中的3項或3 項以上并符合第6 條，可診斷腰椎間盤突出癥。

1.1.2 排除標準

①不符合診斷標準者；②合并嚴重心腦血管、肺病、肝腎疾病及血液疾病者；③腰椎間盤突出導致椎管狹窄及脊柱有腫瘤、結核、骨折者；④臨床診斷需要手術者；⑤哺乳期及妊娠期女性。

1.2 治療方法

對照組患者采用針灸推拿治療，具體方法：（1）推拿治療：①患者俯臥位，醫(yī)者用揉按法、點法、撥法等手法在患者脊柱兩側和下肢的膀胱經(jīng)施術3～5 min；②醫(yī)者用拇指或肘尖點壓腎俞、大腸腧、關元腧、環(huán)跳、委中、承筋穴；③患者側臥位，患肢在上，屈膝屈髖約90°，健肢在下，自然伸直，腰部放松，醫(yī)者面對患者站立，兩手或兩肘分別扶按患者的肩部及臀部，同時做相反方向的緩緩用力扳動，使腰部被動扭轉。當旋轉到有明顯阻力時，再施一個很小幅度的推力，此時常可聽到“喀喀”響聲，表示手法成功；④患者俯臥位，醫(yī)者用滾拿揉手法沿腰部及患側坐骨神經(jīng)分布區(qū)（膀胱經(jīng)和膽經(jīng)的下肢區(qū)域）施術3～5 min，然后擦熱患處。1 次/d，20 min/次。10 d 為1 個療程。（2）針灸治療：選取穴位為雙側大腸腧、關元腧、患側環(huán)跳、委中、承山、承筋、昆侖、陽陵泉、絕骨等膀胱經(jīng)穴和膽經(jīng)穴，根據(jù)患者病情虛實，每10 min行補瀉手法1 次，1 次/d，30 min/次。10 d 為1 個療程。

觀察組患者在針灸推拿治療基礎上聯(lián)合紅外偏振光照射，具體方法：在針灸推拿治療后，予患者紅外偏振光照射治療（儀器型號K2），患者俯臥位，照射穴位選取：雙側大腸腧、關元腧，使用D 型探頭距離皮膚3～5 cm，波長0.6～1.6 nm，頻率2800 mw，照射1.5 s，間歇3 s，輸出88%，時間：1 次/d，30 min/次。10 d 為1 個療程。

1.3 療效標準

參照JOA 腰腿痛評分系統(tǒng)，治療改善率=[（治療后評分-治療前評分）/（滿分29-治療前評分）]×100%。

臨床控制：改善率≥75%，腰腿痛及相關癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作。顯效：腰腿痛及相關癥狀基本消失，直腿抬高試驗陰性，基本恢復正常工作，改善率≥50%且＜75%。有效：腰腿痛及相關癥狀減輕，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復正常工作，但停藥后復發(fā)，改善率≥25%且＜50%。無效：腰腿痛及相關癥狀體征無改善，直腿抬高試驗陽性或者加重，改善率＜25%。評分時間：就診第1 天及治療第11 天，共2 次[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0 進行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗，治療前后組內(nèi)比較用配對樣本t 檢驗，組間比較用單因素方差比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者總有效率比較：觀察組高于對照組，二者不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較（n, %）

兩組治療前JOA 評分無明顯差異（P＞0.05）；兩組組間比較，治療后JOA 評分有顯著差異（P＜0.05），且兩組患者治療后JOA 評分比較有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后J OA 評分比較

表2 兩組患者治療前后J OA 評分比較

注：與治療前評分比較：aP＜0.05，與對照組評分比較：bP＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 JoA 評分觀察組 80 治療前 25.66±7.02治療后 11.76±6.10ab對照組 80 治療前 25.33±5.49治療后 13.70±5.24a

3 討論

祖國醫(yī)學認為，腰椎間盤突出癥科歸屬“腰腿痛”“痹癥”，其病機多為肝腎虧虛，外邪侵襲，加之筋肉勞傷而起病。針灸推拿是治療該病的常用方法，療效可靠，安全性高，能被大多數(shù)患者所接受。針刺治療具有舒筋通絡、行氣活血、化瘀止痛的作用；推拿正骨具有理筋整復、緩解肌肉痙攣的功效，有助于神經(jīng)功能恢復，促進血管微循環(huán)，加快靜脈及淋巴液回流，利于炎癥吸收[3-5]。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，腰椎間盤突出癥是由于年齡增長、久坐、久站、感受風寒、不正確的腰部活動等原因導致腰椎間盤退變、腰部肌肉勞損，從而導致椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根引發(fā)炎性反應，產(chǎn)生腰痛、單側或雙下肢麻木、疼痛等癥狀。有研究表明，通過紅外偏振光照射腰椎局部穴位有效促進腰部受壓神經(jīng)根局部的血液循環(huán)，加快炎癥吸收，從而減輕患者疼痛[6-7]。

通過臨床觀察，在針灸推拿治療基礎上，聯(lián)合紅外偏振光照射穴位可有效減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛和麻木等癥狀，具有安全性高的特點。