桂枝茯苓湯劑治療急性腦梗死的臨床療效觀察

楊貴平

（涉縣中醫院，河北 邯鄲）

0 引言

隨著近年來生活方式、生存環境變化及老齡化社會進程不斷加快，腦梗死患病人數不斷增加，患病率呈逐年增長趨勢，已成為威脅中老年人身心健康和生命安全的主要疾病之一[1]。腦梗死患者最主要的臨床特征即局部腦組織血液供應障礙，若治療不及時或不正規，隨病情進展繼而發生不可逆的神經功能缺失，致死、致殘率極高，僅不到三分之一的患者能恢復，生活、工作能力也會受到一定影響，如何提升腦梗死患者治療效果是眾多學者研究的重點[2]。丁苯酞是當前臨床治療急性腦梗死的常用藥物之一，但近年來有研究指出，單純使用丁苯酞雖然能快速改善腦梗死患者腦部缺血癥狀，但對其后期腦血流改善程度不佳，急需尋找一種更加安全可靠的治療方法[3]。為此，本文將收治的58 例急性腦梗死患者分為兩組，分別給予單純丁苯酞和丁苯酞聯合桂枝茯苓湯劑治療，并評估兩組臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017 年4 月至2018 年5 月本院收治的急性腦梗死患者共58 例，將其隨機分為實驗組和對照組，每組29 例。實驗組中男16 例，年齡55～76 歲，平均（66.30±7.89）歲；女13 例，年齡55～79 歲，平均（66.20±7.56）歲。對照組中男15 例，年齡55～75 歲，平均（64.30±7.20）歲；女14 例，年齡55～74 歲，平均（65.01±7.44）歲。

納入標準：（1）符合急性腦梗死診斷；（2）其他臟器功能無障礙；（3）家屬或患者同意參與研究，在知情同意書上簽字。

排除標準：（1）不符合腦梗死診斷或未簽署知情同意書；（2）伴臟器功能損傷；（3）伴其他急慢性或傳染性疾?。唬?）精神障礙和智力障礙者。

1.2 方法

患者就診后先行常規檢查，疾病確診后給予常規降顱內壓、腦保護、消除腦水腫、營養腦細胞等對癥支持治療。

對照組在此基礎上增加丁苯酞治療，具體：丁苯酞氯化鈉注射液（生產廠家：石藥集團恩必普藥業有限公司，批準文號：H20050299）100 mL：丁苯酞25 mg 與氯化鈉0.9 g，靜脈滴注給藥，2 次/d，每次25 mg（100mL）。

實驗組在常規對癥治療基礎上增加丁苯酞及桂枝茯苓湯劑治療，丁苯酞用法用量與對照組相同，桂枝茯苓湯劑組成：桂枝、赤芍、牡丹皮各10 g、茯苓30 g、桃仁12 g、麻黃10 g、杏仁15 g、葶藶子15 g、射干15 g、熟大黃5 g、甘草6 g，加水煎至400 mL，分早晚兩次服用。治療14 d 為1 個療程，共治療2 個療程。

1.3 觀察指標

治療結束后比較兩組患者治療效果，療效判定參照美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS），分為三個階段，即顯效：治療后NIHSS 評分較治療前改善＞90%；有效：治療后NIHSS 評分較治療前改善＜90%；無效：治療后NIHSS 評分較治療前無明顯改善，患者病情加重或死亡，顯效率+有效率=總有效率。治療前后取所有患者靜脈血測定血液流變學指標（包括全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積和纖維蛋白原水平）變化情況并比較。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 19.0 處理數據，均數±標準差（）表示計量資料，t 檢驗；率（%）表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血液流變指標測定結果比較

治療前兩組患者全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積和纖維蛋白原水平測定結果比較差異無統計學意義（P ＞0.0 5）；治療后兩組患者全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積和纖維蛋白原水平較治療前明顯降低，且實驗組明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血液流變指標測定結果比較

表1 兩組血液流變指標測定結果比較

指標 時間 實驗組（n=29）對照組（n=29） t P全血黏度 治療前 2.15±0.22 2.16±0.23 0.205 0.794（mPa·s） 治療后 1.13±0.11 1.90±0.19 5.504 0.000血漿黏度 治療前 2.15±0.22 2.14±0.21 0.513 0.486（mPa·s） 治療后 1.20±0.13 1.85±0.19 11.201 0.000紅細胞壓積 治療前 50.30±5.30 50.44±5.24 0.442 0.557（%） 治療后 31.02±0.30 45.32±0.43 6.201 0.000纖維蛋白原 治療前 5.40±0.50 5.43±0.49 0.154 0.845（g/L） 治療后 3.29±0.29 4.56±0.33 5.124 0.000

2.2 臨床療效評估

兩組患者治療總有效率比較，實驗組明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較（n, %）

3 討論

受老齡化社會進程加快影響，急性腦梗死患者數量不斷增加，動脈粥樣硬化是腦梗死的主要誘發因素，若未及時恢復缺血區域的血流灌注、恢復病變區域功能，患者殘疾和死亡的風險極高[4]。促進梗死區域動脈血管再通，重建側支循環是腦梗死患者治療的關鍵，臨床常用的抑制血小板聚集藥物雖然能一定程度上改善局部血流，但療效往往達不到令人滿意的程度，如何提升梗死區域血管再通率是當前臨床亟待解決的難題[5]。腦梗死在中醫學中屬“中風”范疇，隨著多年來的實踐和研究，中醫對腦梗死的治療積累了豐富的經驗，尤其在改善患者預后質量方面優勢顯著[6]。本次研究實驗組患者在常規對癥支持治療基礎上增加桂枝茯苓湯劑治療，結果得出，實驗組患者血液流變改善情況明顯優于對照組，治療總有效率也高于對照組，證明了該中藥湯劑在急性腦梗死治療中的應用價值。桂枝茯苓湯劑來源于《金匱要略》，其臨床作用主要體現在治療婦科疾病上，具體包括子宮內膜炎、附件炎這些炎癥疾病。桂枝茯苓湯的主要功效為活血、化瘀、消癥，方中桂枝具有溫經通絡、助陽化氣之功效；茯苓具有利水滲濕、健脾化痰之功效；桃仁可活血化瘀；牡丹皮舒經通絡、清熱涼血；赤芍主治血氣聚集和肺邪氣；葶藶子具有化痰平喘之功效[7]。諸藥合用，具有活血化瘀、舒經通絡之功效?，F代醫理研究同樣證實桂枝具有清熱、涼血、解毒和改善心功能作用；桃仁和赤芍具有改善血液流變學狀態和抗血小板聚集、抗炎的作用。該中藥湯劑應用于急性腦梗死患者治療中能有效降低血液粘稠度，改善紅細胞壓積和纖維蛋白原水平，以提升梗死區域血流灌注。

綜上所述，桂枝茯苓湯劑應用于急性腦梗死治療中效果顯著，能有效改善患者局部腦血流，提高預后質量，值得臨床推廣。