PDCA 循環對病案質量管理效果的影響

李大海

（遷西康力醫院，河北 遷西）

0 引言

在整個醫療的服務過程中，病案質量管理的作用始終貫徹其中，病案質量是否滿足醫院發展需求、患者服務期待，直接關系到醫院的整體管理質量水平，同時也是了解醫療質量與醫務工作人員技術質量的重要指標[1]，因此重視并根據自身情況對病案質量管理進行優化，對于醫院、醫療體系、患者等均有重要意義。傳統的管理模式已經難以滿足當前大背景下醫院發展需求[2]，本院自2017 年始應用PDCA 循環管理模式，以循環的方式遵循計劃、實施、檢查、處理四個流程[3]，讓管理工作進入良性循環的狀態，在結合自身需求后落實PDCA 循環對病案質量的管理，取得令人滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2017 年后對病案采取PDCA 循環模式管理模式，分別在落實PDCA 管理前后各1 年時間隨機抽取100 份病案資料將其設為對照組、觀察組。能夠成為本次研究的案例資料需要符合以下標準[4]：①相關數據無殘缺；②在期限內參加研究的工作人員能夠全面對研究方案配合。對照組中男性26 例，女性24 例；年齡21～79 歲，平均（47.3±6.4）歲；病案資料有19 份來自內科，有31 份來自外科。觀察組中男性24 例，女性26 例；年齡22～80 歲，平均（48.1±5.9）歲；病案資料有21 份來自內科，有29 份來自外科。納入分析對象的病案資料在性別、年齡、科室來源等經統計學軟件分析后提示差異無意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規病案質量管理模式，根據病案的內容完成歸類，通過三級質量控制網絡的方式來確保病案管理的完整性和準確性。

觀察組接受PDCA 循環管理模式，具體程序和操作如下[5-7]：①P：計劃階段。根據醫院本身存在的條件建立病案質量管理團隊，對于加入團隊當中的成員進行相關專業知識還有實踐操作技能的培訓，結合醫院醫療資源制定病案質量管理手段。②D：執行階段。在制定相關病案質量管理內容后根據已經制定的計劃分步驟的實施相關目標，對于各個科室的醫務人員通過多種形式諸如培訓、學習病例書寫等來完成對病案管理的宣講措施。對于工作流程進行適當的優化，合理安排團隊成員各自承擔的內容，明確分工，全方面提升工作效率，保證發布的任務能夠在預定期限內完成。③C：檢查階段。對于所有環節進行詳細檢查，同時配合終末檢查手段，對于計劃階段與執行階段的管理工作質量進行評估。④A：總結階段。在通過不同形式檢查之后完成工作質量總結，在落實計劃期間如果相關環節取得良好效果的，肯定之后將其逐漸標準化，成為重要依據規章。期間落實過程中未能達到標準的環節，則對存在的問題進行分析后做返修處理。同時對病案管理的相關問題要探尋其誘發問題的根源，存在與遺留的問題在下一個PDCA 循環中處理。

1.3 觀察指標

對兩種管理模式下病案質量做評價，滿分最高為100 分，所得分數越高提示病案質量越令人滿意，其中評價分數在90分以上的為甲級病案，分數在75～90 分的為乙級病案，分數不超過75 分的為丙級病案。

1.4 統計學方法

對于實驗所需要應用統計學分析處理的數據輸入專業軟件SPSS 20.0 進行處理，所得數據應用t 以及卡方檢驗，并通過（）與（%）做描述，如提示P＜0.05 則表示數據間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 質量評分

對病案質量評分后提示觀察組所得分數平均為（98.3±1.3）分，顯著高于對照組評價所得分數（89.2±3.1）分，P＜0.05，有統計學意義。

2.2 返修率、等級分布

在病案篩查返修比例以及病案評價甲級率等數據比較方面，觀察組均顯著優于對照組且有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩種管理模式下病案返修率及等級分布情況比較[n(%)]

3 討論

醫療信息資源是醫院回顧總結經驗、計劃展望未來、立足調整當下的重要信息來源，其中病案資料是不可或缺的組成部分，可通過對該信息內容加工與提煉之后，得到系統的信息服務衛生管理手段。

有研究[8]對于傳統的病案管理情況進行全面的分析，之后總結存在的典型問題是基礎的質控把關不嚴格，沒有制定精準的培訓方案以及內容，在對護理人員進行培訓時方式存在局限性，沒有系統性的醫院住院病案質量評價相關指標，缺乏獎懲分明的相關規定或者是落實不到位，這些都嚴重降低了病案管理質量。

在本次研究當中相關數據總結可以知道，采取PDCA 循環管理對于病案質量管理有良好的應用效果，相對于傳統的管理手段，PDCA 循環模式更加科學性、系統性，能夠讓病案管理工作的內容變得更加明確精細，落實PDCA 循環管理后病案評價分數明顯提高，和PDCA 四個環節階段都有著緊密的聯系，更大的優勢在于這種管理模式可以形成一個良性循環，每個階段進行一次整理、收集還有分析，將問題不斷細化并針對性處理，對落實過程中存在缺陷的及時發現而后改進。但在對病案質量管理當中應用PDCA 循環模式，依然還是存在一定程度的缺陷，例如分析存在問題依然不夠全面、計劃覆蓋率不足、實施力度不足以推動計劃實行，這些都是需要改進磨合的地方，需要全體的醫護人員共同努力配合，對細節進行改進優化，提高工作人員的專業技能以配合PDCA 管理的進行。在PDCA 尋求得到存在隱患后可通過各種管理工具歸納和分析，諸如層別表格繪制法、魚骨圖、思維導圖等，抓住其中的重點確保PDCA 的下個循環內容具備針對性。

綜上所述，在進行病案質量管理選擇PDCA 循環模式能夠對管理內容有進一步的優化效果，保障病案的整體書寫質量，避免因為大量篩查返修而浪費資源的情況，提高病案評價為甲級的概率，對提高醫院服務質量以及可持續發展均有重要意義。