綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預(yù)防效果

張敏

（廣西桂林市靈川縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林）

0 引言

近年來，隨著糖尿病的發(fā)生率逐漸上升以及人口老齡化的加重，使得慢性腎臟疾病的發(fā)生率逐漸上升。而由于疾病的特異性不高，使得臨床中極難察覺，多數(shù)患者在感覺自身癥狀明顯時(shí)已是尿毒癥期。臨床治療尿毒癥通常采用血液透析治療。血液透析治療雖然是模擬人體腎臟功能，使之在最大程度上清除人體中的代謝廢物及產(chǎn)物，但由于其是人工產(chǎn)物，不能完全達(dá)到人體腎臟功能[1]。因此，提高尿毒癥患者血透治療過程中的護(hù)理及預(yù)防措施有著極為重要的意義。本次研究探討分析在尿毒癥患者行血液透析期間給予其綜合性護(hù)理干預(yù)措施的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2016 年收治的350 例尿毒癥患者作為本次研究對(duì)象，共行7433 例次血液透析，將其分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者各175 例；對(duì)照組患者男性93 例，女性82例，年齡50～65 歲，平均（58.48±6.19）歲；觀察組患者男性94 例，女性81 例，年齡50～65 歲，平均（58.79±6.08）歲。兩組患者一般資料包括性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)相關(guān)檢查均已確診為尿毒癥；（2）所有患者均對(duì)本次研究知情，并已簽署知情同意書；（3）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重神經(jīng)性疾病患者，例如抑郁、躁狂以及癲癇等；（2）患有其他腫瘤疾病，包括正在進(jìn)行治療以及晚期者；（3）患者在血液透析前已存在慢性心力衰竭以及其他并發(fā)癥。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

給予對(duì)照組患者常規(guī)血液透析護(hù)理干預(yù)措施，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患者血透室的消毒工作，確保被褥、床單清潔；密切監(jiān)測(cè)患者在血液透析治療過程中是否出現(xiàn)不適或異常情況，同時(shí)觀察穿刺部位在透析后的壓迫止血情況。

1.3.2 觀察組

觀察組則在常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理措施，具體包括：（1）心理護(hù)理干預(yù)。由于尿毒癥患者血液透析的治療療程較長，再加上并發(fā)癥較多的原因，使得多數(shù)患者往往承受巨大的心理壓力，造成多種負(fù)面情緒的產(chǎn)生，治療依從性降低；因此需密切觀察患者心理狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況出現(xiàn)，及時(shí)采取有效的緩解措施，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，使其積極配合治療。（2）預(yù)防心衰并發(fā)癥。心力衰竭的發(fā)生與患者攝入水分過多、血壓控制不佳有著較為密切的關(guān)系。血液透析患者大多存在不同程度的水鈉潴留，攝入水分過多，大量的水分潴留使血容量增加而加重了心血管負(fù)擔(dān)。患者出現(xiàn)血壓增高，心率加快，心功能代償。當(dāng)血容量的增加超過心臟代償能力時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者心衰的發(fā)生。因此對(duì)患者攝入水分和血壓采取有效的控制措施，使其保持在正常水平，則能有效預(yù)防因心血管順應(yīng)性所導(dǎo)致的心力衰竭發(fā)生。（3）飲食指導(dǎo)。嚴(yán)格控制患者飲食習(xí)慣，特別是水分、磷鹽、鈉鹽以及含鉀食物的攝入。應(yīng)多食具有優(yōu)質(zhì)蛋白和高維生素的食物。（4）維持患者體液平衡。患者自身干體重和透析期間上升的體重，同時(shí)對(duì)無尿患者的鈉鹽和液體入量進(jìn)行控制，確保其體重在透析期間不會(huì)過多增加。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者心衰發(fā)生情況。

觀察對(duì)比兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后SDS 評(píng)分以及6 min步行距離情況，采用抑郁自評(píng)量表對(duì)量患者的抑郁情況進(jìn)行評(píng)判，分值越高則表明患者抑郁程度越嚴(yán)重。

觀察對(duì)比兩組患者血壓及心率情況，具體包括收縮壓、舒張壓以及心率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集兩組患者臨床資料，并使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理；計(jì)量資料采用（）表示，以t 進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，以卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心力衰竭發(fā)生情況

觀察組與對(duì)照組心衰發(fā)生率分別為24.57%（43/175）和53.71%（94/175），觀察組患者心衰發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.824，P=0.000）。

2.2 對(duì)比兩組患者SDS 評(píng)分以及6 min 步行距離

兩組患者護(hù)理干預(yù)前SDS 評(píng)分以及6 min 步行距離對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者均優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前，但觀察組較對(duì)照組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SDS 評(píng)分及6 min 步行距離比較

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SDS 評(píng)分及6 min 步行距離比較

6 min 步行距離（m） SDS 評(píng)分（分）組別 n干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 175 289.47±42.85 407.21±69.12 42.87±5.81 33.57±4.52對(duì)照組 175 290.37±41.93 358.82±51.07 42.72±5.67 39.15±5.01 t 0.199 7.449 0.244 10.940 P 0.843 0.000 0.807 0.000

2.3 對(duì)比兩組患者血壓及心率情況

觀察組患者血壓及心率指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓及心率情況比較

表2 兩組患者血壓及心率情況比較

組別 n 收縮壓（kPa） 舒張壓（kPa） 心率（次/min）觀察組 175 17.14±2.74 8.96±0.98 72.74±5.71對(duì)照組 175 19.91±1.98 10.91±1.27 85.90±7.86 t 10.840 16.081 17.920 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

患者發(fā)生心力衰竭的主要原因多為交感神經(jīng)興奮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，導(dǎo)致患者機(jī)體中水鈉潴留以及離子紊亂發(fā)生。臨床中采用血液透析治療尿毒癥患者發(fā)生心力衰竭的原因通常是由于患者血壓控制不佳、攝入水量過多、透析不充分、未控制飲食等因素，因此減少以及預(yù)防心衰的出現(xiàn)，應(yīng)提高治療心衰并發(fā)癥以及飲食干預(yù)等的護(hù)理措施[2]。通過給予患者心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者不良情緒，緩解其心理負(fù)擔(dān)，有效提高患者治療依從性。同時(shí)，配合對(duì)心衰的預(yù)防措施和治療，能有效降低尿毒癥患者在血透期間出現(xiàn)心力衰竭的發(fā)生率，從而達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的。另外，再加上對(duì)患者飲食等方面的護(hù)理干預(yù)，有效確保患者在治療期間攝入足夠的營養(yǎng)，提高治療效果[3]。綜合性護(hù)理干預(yù)措施不僅體現(xiàn)在以患者為中心的原則，同時(shí)能做到為患者服務(wù)，為醫(yī)院樹立良好的形象，提高護(hù)患關(guān)系。

本次研究中，觀察組患者心衰發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；干預(yù)后兩組患者均優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前，但觀察組較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）；觀察組患者血壓及心率指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)果表明，給予尿毒癥行血液透析患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，不僅能有效降低患者發(fā)生心力衰竭的可能性，降低患者不良情緒的產(chǎn)生，同時(shí)有效改善患者心功能。

綜上所述，在對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行血液透析治療護(hù)理的過程中，應(yīng)對(duì)患者心理的護(hù)理和對(duì)心血管并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理加以重視，同時(shí)通過多種方式提高患者對(duì)尿毒癥和血透知識(shí)的掌握程度，增強(qiáng)患者治療依從性。