分析血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的護理措施

沙月英

（大通縣人民醫院，青海 西寧）

0 引言

尿毒癥是慢性腎衰竭性疾病，是腎病所致腎功能不可逆性進展性衰退情況，以酸堿代謝紊亂、水電解質紊亂、維生素及糖類代謝紊亂、脂肪代謝紊亂、貧血、胸悶氣短等為主要癥狀，嚴重影響生活質量及健康[1]。一般給予血液透析、血液灌流等治療方案，臨床效果尚可，但在治療期間皮膚瘙癢情況比較明顯，患者也會因為治療不適等存在易怒、煩躁等情緒，使得治療依從性降低[2]。為了改善這些弊端，我院在尿毒癥患者血液透析、血液灌流過程中應用綜合護理干預，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月至2019 年3 月我院收治的50 例尿毒癥皮膚瘙癢患者為研究對象，都接受血液透析聯合血液灌流，存在皮膚瘙癢癥狀，經倫理委員會批準，簽署知情同意書。對合并嚴重性器官疾病、精神病者予以排除。根據護理方法不同進行分組，觀察組和對照組均為25 例，其中對照組：男性13 例，女性12 例；年齡41～83 歲，平均（50.8±0.2）歲；8 例痛風性腎病、9 例腎病綜合征、8 例高血壓腎病。觀察組：男性15 例，女性10 例；年齡38～85 歲，平均（51.2±0.5）歲；10 例痛風性腎病、7 例腎病綜合征、8 例高血壓腎病。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組選擇常規護理模式，按時清理、消毒病房，保持溫濕度適宜，開窗通風。輔助檢查各項身體指標，指導合理用藥、合理飲食。觀察組應用綜合護理干預，具體如下：①心理輔導：尿毒癥患者病情嚴重，情緒很差。護理人員在每次治療中接觸患者時都要耐心地、仔細地觀察患者心理情緒特點，與其多溝通，了解性格特征，從而根據自身的心理輔導技巧及經驗進行心理情緒的疏導。向其說明尿毒癥的發病癥狀、血液透析及血液灌流的療效及注意事項等。扭轉患者的消極情緒為積極配合狀態，提高療效。②飲食護理：在接受血液透析、血液灌流期間，會大量丟失氨基酸，飲食上就要叮囑患者多食用維生素、蛋白質、脂肪酸類食物，少食海鮮、動物內臟類。③病情監測：護理期間要密切關注脈搏、心率、血壓等體征變化，若存在頭痛頭暈、低血壓等情況可讓其平臥、補充生理鹽水、應用升壓藥。若出現發熱、難以呼吸、胸悶、氣短等癥狀則要立即上報處理，靜脈推注地塞米松[3]。④皮膚護理：皮膚瘙癢時會不自主去抓、撓，要求患者著棉質、寬松的衣物，避免堿性沐浴液或香皂、熱水洗澡。瘙癢皮膚局部涂抹保濕乳，緩解瘙癢癥狀。還可選擇針刺曲池、足三里等穴位來清熱散風、緩解瘙癢。也可選擇應用鹽酸鈉呋拉啡膠囊來激活K-受體，緩解皮膚瘙癢[4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組皮膚瘙癢癥狀緩解及護理滿意度，皮膚瘙癢護理效果評價標準：皮膚抓痕明顯、夜間瘙癢加重、影響睡眠，為無效；瘙癢癥狀輕微、無明顯抓痕、不影響睡眠，為有效；瘙癢癥狀緩解或消失、無抓痕、睡眠較好，為顯效。護理滿意度則以我院設計的100 分滿意度調查問卷進行評估，得分越高者滿意度越高。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 17.0 軟件，計量資料、計數資料分別采用t、χ2檢驗，P＜0.05 時差異顯著。

2 結果

觀察組患者皮膚瘙癢護理效果評價中總有效率（84.00%）明顯高于對照組，護理滿意度（92.1±1.1）分也明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組觀察指標比較[(n, %),

表1 兩組觀察指標比較[(n, %),

注：■與對照組相比差異明顯（χ2=4.6667，P＜0.05）；●與對照組相比差異明顯（t=16.4422，P＜0.05）。

組別顯效皮膚有瘙效癢 護理無效效果 評價總有效率護理（滿分意）度觀察組 13 8 4 84.00■ 92.1±1.1●對照組 7 7 11 56.00 86.5±1.3

3 討論

尿毒癥這種腎衰竭疾患患者近些年越來越多，血液透析技術及血液灌流技術的改進使得患者生存期在很大程度上得到了延長[5]。血液透析是尿毒癥患者的主要治療方案，聯合血液灌流能彌補單純血液透析中的不足，可進一步提高其療效[6]。血液灌流是經血液外循環方式利用吸附裝置清除有毒物質的方案，有助于進一步凈化血液，在器官衰竭、藥物中毒、農藥中毒等危重癥患者搶救中效果明顯[7]。持續性血液透析、血液灌流會給患者帶來一些不適，引發各種并發癥問題，常見的有失衡綜合征、高血壓、皮膚瘙癢、骨骼肌病、腦病等[8]。皮膚瘙癢癥狀發生率達到30%，具有陣發性、頑固性特點，軀干、四肢發生率相對較高，讓患者心煩意亂、坐立不安、難以忍受，常用鎮靜、抗過敏、止癢藥物均不能有效緩解癥狀[9]。研究認為，尿毒癥患者發生皮膚瘙癢的主要原因在于血清鈣離子濃度增加、甲亢、毒性物質大量聚集于血液、貧血等[10]。另外，食用辛辣刺激性食物、皮膚干燥、營養不良也會引起皮膚瘙癢[11]。皮膚水分含量下降或引起皮膚角化而表現為瘙癢[12]。一旦出現皮膚瘙癢癥狀，患者會不停抓撓局部，導致皮膚紅腫、潰爛，患者負面情緒更重、生活質量也更低[13]。治療期間有效的護理配合對改善皮膚瘙癢尤其重要，從患者心理方面、飲食方面、病情監測及皮膚護理等方面著手，綜合性、全面性的護理能有助于調整患者身心狀態至最佳，身心舒適了自然癥狀得以緩解[14]。本組的研究結果表明，與對照組常規護理方案對比，觀察組皮膚瘙癢護理效果（84.00%）及患者對護理服務的滿意度評價更高。

綜上所述，綜合性護理干預有助于更好地緩解尿毒癥患者在血液透析、血液灌流中出現的皮膚瘙癢癥狀，值得推廣使用。