采用腹腔鏡下行腹膜透析導管植入術患者術后并發癥的原因與護理

韓海晶，李存桂，羅玉霞

（青海省人民醫院，青海 西寧）

0 引言

尿毒癥在臨床不是指獨立的一種疾病，而是指在患者發生腎功能衰竭后，在晚期所有的腎臟病的一種臨床綜合征[1]。其主要是由慢性腎功能衰竭進入到最終末期時，患者所表現出來的一系列臨床癥狀的綜合。而對于此種疾病的治療臨床采用最多的即是透析治療。通過透析，代替患者的腎臟功能，從而達到排出患者體內有害物質，緩解患者癥狀以及其他臟器受到有害物質損壞的程度[2]。使用腹膜透析能夠使患者在熟練掌握方法的情況下，在家即可自行完成透析，不會對患者的日常工作與生活造成影響，但由于傳統的導管植入術會使患者發生各類的并發癥，從而降低手術效果，因此選用更為有效的手術方式則更為重要。本文則主要分析了使用腹腔鏡下行腹膜透析導管植入術后，并發癥的原因以及其護理，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2019 年1 月至2020 年1 月收治的慢性腎臟病五期腹膜透析患者48 例，將其根據不同手術方式，分為研究組和對照組。其中研究組患者6 例，男2 例，女4 例，平均年齡為（44.28±3.56）歲，病癥類型：慢性腎炎3 例，糖尿病腎病1 例，高血壓腎病2 例；對照組患者42 例，男28 例，女14 例，平均年齡為（43.56±4.07）歲，病癥類型：慢性腎炎14 例，高血壓9 例，糖尿病腎病19 例。對比兩組患者一般資料后，其組間差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在收治入院后均準備進行腹膜透析導管植入術治療，為研究組患者使用腹腔鏡下行腹膜透析導管植入術，為對照組患者采用常規腹膜透析導管植入術，具體手術方法如下。

研究組：將患者平臥并全身麻醉后，建立好氣腹，并將氣腹壓力維持在11～13 mmHg，使用德國STROZ 腹腔鏡作為此次手術用鏡，在患者的腹直肌右側距臍下約2.5 cm 處進行開孔，孔直徑大小約為10.5 mm，將導管針由此孔緩慢插入，并在孔旁約7.5 cm 處，再次開孔，孔直徑大小約為5.5 mm，將此孔作為輔助操作孔，用于輔助設備的插入。由腹腔鏡將導管送入患者體內，并小心放置在患者的直腸窩處，建立皮下隧道后退出腹腔鏡。

對照組：將患者平臥，全身麻醉后，在患者身體提前選擇好的置管點處，使用已滅菌處理過的無菌金屬絲將透析導管送至患者的直腸窩處。

對患者治療后的并發癥進行護理，對患者的透析過程進行仔細的觀察，幫助患者進行透析并及時幫助其處理異常情況。著重觀察患者在引流時的引流速度以及引流量是否為正常，若出現異常應及時對患者進行處理，包括使用腹膜透析液進行沖洗等。同時關注患者的出口處是否有透析液滲漏的情況，嚴重者應當停止透析。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者并發癥的發病情況，其中主要記錄患者發生腹膜炎、透析液漏液、導管移位的癥狀發生情況。

1.4 統計學分析

將此次研究中收集到的數據輸入SPSS 14.0 中進行分析，使用t 與（）檢驗及表示研究中的計量資料，使用卡方與（%）檢驗及表示研究中的計數資料，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

比較兩組患者的并發癥發生情況，研究組患者的并發癥發生率遠低于對照組，兩組之間差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 并發癥發生情況比較[n(%)]

3 結論

尿毒癥本就是慢性腎功能衰竭的末期疾病的一種總稱，因此當患者患有此種疾病時，其自身的腎功能已嚴重衰竭，自身無法通過腎臟來進行代謝，患者常會表現出代謝性酸中毒、電解質平衡紊亂以及蛋白質代謝紊亂[3]。

在臨床治療尿毒癥主要即是使用透析法，以此代替腎在人體中的作用，幫助患者進行代謝廢物的排出，從而緩解各種癥狀[4-5]。而使用腹膜透析法，能夠以較為廣泛的適用范圍、較高的透析效率以及較低的感染性等特點為患者進行治療。而實施腹膜透析治療則需要為患者在腹腔植入腹透管，因此在使用傳統的腹透管植入術時，患者術后將會易發生并發癥，從而影響到腹膜透析的效率與效果[6-7]。而使用腹腔鏡下行腹膜透析導管植入術，能夠更為準確地在腹腔鏡的指引下為患者進行腹透管的植入，并能改善患者術后并發癥情況[8]。

對此次研究的結果進行分析后可知，在使用了腹腔鏡下行腹膜透析導管植入術后，研究組患者的并發癥發病率遠低于使用傳統手術的對照組，兩組之間差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明使用腹腔鏡下行腹膜透析導管植入術能夠有效改善患者并發癥的發生情況，有助于患者術后的腹膜透析效果提升。并且發生各類并發癥的原因主要分析如下：腹膜炎，由于患者腹內臟器遭受到了手術所帶來的感染，從而導致的腹膜炎發生，對于此類并發癥應當控制患者飲食、幫助患者翻身、使用抗生素治療等方法進行緩解；透析液滲漏，主要是由于手術后內荷包不縫合，從而導致了透析液滲出，應對此類患者暫停透析并每日進行沖洗；導管移位，主要是由于患者透析管口被包裹而致使導管移位，應使用透析液進行沖洗護理，幫助緩解此類情況。

綜上所述，使用腹腔鏡下行腹膜透析導管植入術能夠有效的降低患者并發癥的幾率，值得臨床推廣應用。