多發(fā)性骨髓瘤患者骨骼損害的臨床護(hù)理措施研究

劉秀萍

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢）

0 引言

多發(fā)性骨髓瘤（MM）為血液科常見(jiàn)惡性腫瘤，多由骨髓中漿細(xì)胞異常增生所致[1]，發(fā)病率占所有血液系統(tǒng)惡性腫瘤11%～16%[2]。在MM 臨床治療中，多通過(guò)唑來(lái)磷酸、化療方式干預(yù)，以緩解患者骨痛程度，加強(qiáng)病癥控制，但MM 患者大多年齡較大，生理機(jī)能降低[3]。在臨床治療中需予以科學(xué)護(hù)理措施干預(yù)，以保障患者心理、精神、生理健康，提升藥物治療及化療效果。為尋找MM 的有效護(hù)理措施，提升患者生活質(zhì)量，我院特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年1 月我院接收的42 例MM患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組21 例，男15 例，女6 例，年齡50～78 歲，其中并發(fā)骨質(zhì)疏松者2 例，出現(xiàn)溶骨性損傷者4 例，發(fā)生病理性骨折者3 例；研究組21 例，男16 例，女5 例，年齡51～77 歲，并發(fā)骨質(zhì)疏松者3 例，溶骨性損傷者3 例，病理性骨折者2 例。所有患者X 線示均伴有不同骨骼損害，均行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查確診為MM，所有患者均為初次接受治療，對(duì)比兩組資料，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者均行藥物治療，取唑來(lái)磷酸靜脈注射液（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064298，100 mL:5 mg）100 mL 予以患者靜脈滴注，滴注時(shí)間≥15 min；取沙利度胺片（常州制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026130；25 mg/片）口服治療，1～2 片/次，2～3 次/d；取強(qiáng)的松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207，5 mg×100 s）口服治療，5～10 mg/次，2～3 次/d；并取英國(guó)葛蘭素史克公司生產(chǎn)ALkeran 馬法蘭予以化學(xué)治療。

對(duì)照組在藥物治療及化療過(guò)程中，行用藥指導(dǎo)、日常生活干預(yù)等常規(guī)護(hù)理；研究組在以上基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：①骨骼損傷護(hù)理：因患者年齡影響，極易發(fā)生彌漫性骨質(zhì)疏松等問(wèn)題，加之患者自身安全防護(hù)意識(shí)不足、機(jī)體代謝紊亂等因素，極易誘發(fā)骨骼損傷情況[4]，因此在臨床護(hù)理中需加強(qiáng)患者安全管理，向患者講解必要的安全保護(hù)知識(shí)，告知患者不可出入人群密集場(chǎng)所，且不可負(fù)重，避免突發(fā)撞擊、身體壓力過(guò)大造成骨骼損傷情況。②肢體運(yùn)動(dòng)管理：對(duì)于病癥穩(wěn)定患者，可指導(dǎo)其適量進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減少骨骼中血鈣沉積，防止骨骼脫鈣情況；對(duì)于骨質(zhì)嚴(yán)重破壞者，需指導(dǎo)其進(jìn)行絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，減小骨骼壓力；對(duì)于脊椎損傷、腰痛患者，可合理選擇腰托予以保護(hù)，避免脊椎發(fā)生壓縮性骨折。③并發(fā)癥預(yù)防：在患者臥床期間需定時(shí)幫助患者改變體位，進(jìn)行受壓部位按摩工作，并加強(qiáng)患者皮膚清潔，保持皮膚干燥，防止血栓、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。此外，受病癥及藥物影響，患者抵抗能力將出現(xiàn)一定降低，MM晚期患者極易發(fā)生感染情況，引起死亡[5]。因此，需予以患者良好隔離保護(hù)，每日消毒病房?jī)?nèi)空氣；護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中需做好消毒工作，保持無(wú)菌操作，提升治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療、護(hù)理后骨痛緩解情況，根據(jù)WHO 疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0 級(jí)，無(wú)疼痛癥狀；Ⅰ級(jí)，可忍受的輕微疼痛，不影響正常睡眠及生活；Ⅱ級(jí)，伴有明顯疼痛，無(wú)法忍受，睡眠受到影響；Ⅲ級(jí)，劇烈疼痛，難以忍受，需使用鎮(zhèn)痛藥控制。疼痛療效評(píng)定：顯效，疼痛程度降低程度≥2 級(jí)或恢復(fù)至0 級(jí)，無(wú)需任何止痛藥物；有效，疼痛程度降低≥1 級(jí)，可耐受疼痛，不用止痛藥物干預(yù)；無(wú)效，患者疼痛程度未見(jiàn)明顯降低。并借助自制滿意度調(diào)查表評(píng)估滿意度情況，共100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 疼痛控制效果

研究組疼痛控制有效率為95.24%（20/21），明顯高于對(duì)照組的85.72%（18/21）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛控制效果對(duì)比[n(%)]

2.2 滿意度對(duì)比

研究組經(jīng)治療、護(hù)理干預(yù)后滿意度平均（93.47±2.19）分，顯著高于對(duì)照組（88.52±2.03）分，差異顯著（t=7.596，P=0.000）。

3 討論

MM 多發(fā)于40 周歲以上中老年人群，此類(lèi)患者受自身年齡影響，大多伴有一定骨質(zhì)疏松癥狀，加之患者骨髓中異常漿細(xì)胞大量、迅速增殖影響[6]，將導(dǎo)致廣泛骨性骨骼受損，患者多表現(xiàn)出嚴(yán)重骨痛、病理性骨折等癥狀；隨著病癥加重，患者骨質(zhì)將持續(xù)降低，即使輕微運(yùn)動(dòng)都將造成扭傷、甚至骨折，為其生理造成巨大痛苦，并嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7]。

在MM 臨床治療中多以緩解疼痛癥狀、改善骨代謝，控制骨骼損傷為原則。ALkeran 為MM 首選化療藥物，同時(shí)聯(lián)合唑來(lái)磷酸、強(qiáng)的松等藥物干預(yù)，可進(jìn)一步抑制腫瘤刺激因子釋放，糾正骨代謝紊亂等情況，促進(jìn)骨骼愈合[8]。此外，本研究中，我院為進(jìn)一步加強(qiáng)MM 患者安全管理，提升臨床治療效果，特予以綜合護(hù)理干預(yù)，主要對(duì)患者進(jìn)行MM 特點(diǎn)講解，提升其自我安全管理意識(shí)，強(qiáng)化骨骼損傷防護(hù)管理；并根據(jù)患者病癥程度，指導(dǎo)其進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)鍛煉及肢體按摩，促進(jìn)病灶部位血液循環(huán)；對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，需幫助其進(jìn)行科學(xué)體位管理，并指導(dǎo)、幫助患者保持皮膚清潔，每日加強(qiáng)病房滅菌消毒管理，防止MM 病癥晚期患者因自身免疫力降低而發(fā)生感染情況，影響臨床治療效果。經(jīng)綜合干預(yù)后，患者骨痛程度及臨床療效均得到明顯改善，并可顯著提升患者滿意度（P＜0.05），避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

綜上所述，在MM 患者接受基礎(chǔ)藥物治療及化療同時(shí)，予以綜合護(hù)理干預(yù)，可有效加強(qiáng)患者安全管理力度，緩解骨痛癥狀，并可顯著提升藥物治療效果，值得推廣。