正確認識人工耳蝸這個“小耳朵”

孔穎 陸思萌

人工耳蝸是一種精密的電聲學裝置。它通過植入耳蝸內的電極直接刺激聽神經，將聲信號轉換成電信號傳入大腦形成聲音，從而幫助重度、極重度耳聾患者重獲聽力。人工耳蝸于20世紀70年代末開始投入臨床使用，我國自1995年開展多道人工耳蝸植入技術，北京同仁醫院1997年做了國內第一例兒童人工耳蝸植入。如今人工耳蝸植入技術已經十分成熟，全球約有70萬聽障人士接受了人工耳蝸植入術。

問：植入人工耳蝸的最佳年齡是幾歲？

答：最早期的人工耳蝸植入術僅針對成人患者，并且這些患者具有一定的語言基礎。隨著研究的深入，科學家發現言語能力的發展不僅與聽力相關，還與聽覺言語中樞發育相關。而聽覺言語中樞的發育在5歲左右完成，3歲前是黃金期。這就解釋了為什么很多沒有語言基礎的長期耳聾的成人患者，植入人工耳蝸后雖然可以聽到聲音，但無法聽懂和理解語言。

隨著技術的發展，人工耳蝸的適應證逐漸擴大至兒童，研究發現術后康復效果與植入年齡相關。目前，我國以及大部分國家對人工耳蝸最低植入年齡的要求是不低于12個月，而部分國家如德國、澳大利亞等，則取消了對最低植入年齡的限制。

問：內耳畸形患者就不適合做人工耳蝸植入術嗎？

答：據推算，我國目前約有2000多萬致殘性聽障人口，其中不乏內耳畸形患者。據統計，內耳畸形患者占先天性耳聾患者的20%。嚴重內耳畸形曾經是人工耳蝸植入的禁忌證。隨著植入技術的進步，我們在臨床中發現部分嚴重內耳畸形的患者植入人工耳蝸后，依然可以使聽力獲得改善。因此，人工耳蝸的適應證在不斷拓寬，需要患者在術前與醫生充分溝通，共同決策。

問：市場上有不同品牌、不同價位的人工耳蝸，患者應該如何選擇？

答：目前在我國應用的人工耳蝸品牌主要有奧地利、澳大利亞、美國以及國產品牌。不同品牌的人工耳蝸植入體、電極和體外言語處理器都各有優劣，在選擇人工耳蝸時需要考慮諸多因素。

人工耳蝸由體內植入體和體外語音處理器兩部分組成。植入體由接收刺激器和電極組成。通過外科手術，電極植入到耳蝸內，接收刺激器要固定在耳后的頭骨上（專門為它開出的槽里）。對于植入體，體積、外形和材質等需要符合患者的身體條件。一般來說，體積小、厚度薄的人工耳蝸，能更好地貼附頭皮，不改變顱骨外形，同時減少對周圍血供的影響。尤其嬰幼兒患者顱骨比較小，頭皮比較薄，所以更應傾向于選擇輕薄的植入體。

另外，人工耳蝸電極也有越來越多的選擇。電極分為不同的長度，應根據患者術前的影像來選擇合適的電極長度，同時根據患者的具體情況選擇彎電極、直電極或定制電極。

體外攜帶部分是個尋呼機大小的盒子，叫做語音處理器。言語處理器和編碼策略技術的進步，主要是為了更好的音質、環境自動識別、降噪、噪聲下的言語分辨等，使患者能更好地對言語進行識別。通常在術后一個月，傷口痊愈后，聽力師會對語音處理器進行開機調試，調試后才能聽到聲音。在后續使用過程中，患者應定期回到醫院進行語音處理器的參數調試，以獲得最佳的聽力效果。

問：如果財力有限，可以只在一側耳朵植入人工耳蝸嗎？

答：早期的人工耳蝸植入都是針對單側耳，而對側耳沒有任何干預措施。隨著對雙耳聽覺的深入研究，發現雙耳聆聽可以帶來更多優勢，如立體聲聽覺效果，能準確地進行聲音方向識別和聲源定位，提高噪聲下的言語識別能力，增加音樂中音高和旋律的識別，改善聽聲音質，同時減輕聽覺疲勞、延緩聽覺中樞功能衰退、提高生活質量等。

此外，有研究表明，雙耳聆聽對中樞神經系統的刺激效果更好，可提高語言的發展水平。因此，目前建議對側耳如果有殘余聽力，要盡快使用助聽器，獲得雙模式效果。如果助聽器幫助不大，也推薦雙側耳蝸植入，以達到最佳的雙耳聆聽效果。

問：人工耳蝸植入后，能達到正常耳朵聽音的效果嗎？

答：由于人工耳蝸是通過電刺激產生的聲音，和正常人耳或助聽器放大聽到的聲音不盡相同，所以在人工耳蝸開機后，康復訓練也是很重要的環節，需要重新學習和適應新的聲音。

通常沒有語言基礎的嬰幼兒需要訓練2年～3年。即使有語言基礎的成人和老年患者，也需要6個月～12個月的康復訓練，才能達到一定的康復效果。

雖然人工耳蝸可以幫助患者重新獲得聽力，達到接近正常人聽力的效果，但由于是人工裝置，不可能達到和正常人耳同樣的功能，尤其是在噪聲環境下的言語識別，仍然有困難。

所以在推薦雙模式或雙側植入的前提下，建議和聽覺輔助裝置結合使用，如藍牙麥克風、FM系統等，以解決遠距離和嘈雜環境下的聽取和言語分辨，達到更好的聽覺效果。

人工耳蝸的術后效果受到多方面的因素影響，如患者基本情況，病因、耳蝸結構、手術、調試、康復訓練、期望值、家庭的支持和配合等。只有對人工耳蝸有了正確的認識，同時需要患者、醫生、聽力師、康復老師、家庭、社會等多方面的配合，才能達到最佳術后效果。

問：很多人擔心人工耳蝸植入后的費用問題，這些費用主要是用在哪些方面？

答：人工耳蝸是個精密的設備，需要細心呵護。言語處理器要定期干燥，要防靜電，遠離磁場，要經常檢查導線、麥克風等部件是否工作正常。由于是佩戴在耳朵上，也需要防止丟失。丟失后雖然不需要再次手術，但沒有言語處理器，就不能聽到聲音，對患者的生活會有很大的影響?，F在某些品牌的新型言語處理器已經實現了定位功能，即使丟失，也可以找到具體的位置，方便患者尋找。

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中國殘聯正在實施的人工耳蝸康復項目申請，不受戶籍限制，可就近在康復所在地殘聯咨詢，填寫申請表，并按照項目規定提交相關材料，由各省殘聯統一上報申請材料（請撥打各省咨詢電話了解本省申報詳情）。此外，"中國聽障兒童服務網"（http：//www.hearingkids.org.cn/sqjz/sqjz.htm）開通了網上申請業務，只要您點擊“我要申請”，并如實填寫相關信息，即可在網上提交申請。