青光眼致盲不可逆

楊娟娟 王倩

除了喪失生命，沒有比喪失視力更可怕的事情！

3月6日是世界青光眼日。青光眼是全世界第一大不可逆致盲性眼病，可發(fā)生于各年齡段的人群。世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)資料顯示，預(yù)計(jì)到2020年，我國原發(fā)性青光眼患者將達(dá)到約2200萬。青光眼的病因復(fù)雜且有一定的遺傳傾向，是一組具有特征性視神經(jīng)損害和視野缺損的眼病，通過損害視神經(jīng)及其視覺通路，最終導(dǎo)致視覺功能損害甚至失明。病理性眼壓增高是其發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一。

大多數(shù)青光眼起病比較隱匿，進(jìn)展緩慢，早期無明顯癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)眼脹、眼痛、視力下降或視野明顯缺損后去醫(yī)院就診時(shí)，多已發(fā)展至中晚期，喪失了治療的最佳時(shí)期。目前的青光眼治療手段不能使晚期青光眼的視功能得到恢復(fù)，即青光眼的視野損害是永久性的，無法逆轉(zhuǎn)，如不及時(shí)治療，最終會導(dǎo)致失明，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。那么，如何避免這種情況，盡早發(fā)現(xiàn)青光眼，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療呢？

青光眼有哪些類型

包括先天性、繼發(fā)性和原發(fā)性三種類型。其中原發(fā)性青光眼是主要的類型，原發(fā)性青光眼可分為閉角型青光眼和開角型青光眼。原發(fā)性閉角型青光眼根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)可分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼兩種類型。

急性閉角型青光眼癥狀明顯，來勢兇猛，如突發(fā)視力下降，看燈時(shí)出現(xiàn)虹視、眼脹、劇烈眼痛、頭痛，甚至還伴有惡心、嘔吐。它就像“一個(gè)明目張膽的強(qiáng)盜，突然破門而入，將你搶劫一空”。

慢性閉角型青光眼和開角型青光眼大多發(fā)病隱匿，可以沒有任何癥狀。就像“一個(gè)沉默的小偷，悄無聲息地進(jìn)入你家，在你不知不覺中，每次僅悄悄地偷走一點(diǎn)東西，待你發(fā)現(xiàn)時(shí)，為時(shí)已晚”。

哪些人群是青光眼的高危人群

1.年齡40歲以上者，患病率為4%。

2.有青光眼家族史者，患病率為21.5%。

3.近視（特別是高度近視）者，患病率高達(dá)5%。

4.心血管疾病者，患病率比正常人高2.8倍。

5.高血壓患者，患病風(fēng)險(xiǎn)是正常人的2.05倍～3.58倍。

6.糖尿病患者，發(fā)生率為12.6%，比非糖尿病人群高3倍。

7.吸煙者，患病風(fēng)險(xiǎn)增加10.78倍。

8.長期使用糖皮質(zhì)激素者，約40%發(fā)生青光眼。

9.高眼壓癥者，有9.5%會最終發(fā)生青光眼視神經(jīng)損害。

為了避免青光眼“偷”走視力，貽誤治療時(shí)機(jī)，高危人群要至少每年一次主動(dòng)進(jìn)行青光眼疾病篩查。

篩查青光眼要做哪些檢查

1.眼壓檢查

正常眼壓范圍10mmHg～21mmHg，雙眼眼壓差≤5mmHg，24小時(shí)眼壓波動(dòng)≤8mmHg。青光眼患者的眼壓可升高也可正常，因此眼壓正常也不能排除青光眼。但病理性眼壓升高是青光眼的主要危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致視力喪失的一個(gè)主要因素。降眼壓治療是目前阻止青光眼病情進(jìn)展、保留有用視功能的主要有效方法。

2.前房角檢查

使用房角鏡和超聲生物顯微鏡（UBM）檢查周邊前房結(jié)構(gòu)和深度，是鑒別開角型青光眼和閉角型青光眼的主要檢查。

3.眼底檢查

通過直接眼底鏡、裂隙燈前置鏡和眼底照相檢查觀察視神經(jīng)形態(tài)，包括視盤顏色及形狀、杯盤比大小、視盤盤沿寬度、眼底有無出血等情況，判斷是否存在視神經(jīng)損害及損害的程度。眼底照相檢查的彩色圖像清晰直觀，可以客觀記錄，利于隨診時(shí)的前后比較，是公認(rèn)的青光眼篩查的最佳手段之一。光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT），主要對視盤結(jié)構(gòu)和視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層進(jìn)行定量測量，觀察視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維厚度是否變薄。

4.視野檢查

觀察有無視野缺損，缺損的位置和程度，判斷是否為特征性的青光眼視野缺損。青光眼視野損害通常從鼻上方開始，然后是鼻下方，最后是顳側(cè)，最終可演變成管狀視野。

5.分離格柵視覺誘發(fā)電位檢測儀（IcVEP）

視覺信號的傳導(dǎo)依靠視網(wǎng)膜上一種特殊的細(xì)胞，稱為視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。根據(jù)分類，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞可分為胞體較大的M細(xì)胞和胞體較小的P細(xì)胞。早期青光眼特征性的病理生理學(xué)改變，是較大的M型細(xì)胞丟失。這項(xiàng)檢查通過對M細(xì)胞的分析，發(fā)現(xiàn)外周視野未出現(xiàn)異常的早期青光眼患者，更適合體檢人群的篩查。

青光眼可以治愈嗎

1.通過藥物、激光以及顯微手術(shù)等進(jìn)行治療。醫(yī)生在治療過程中需要定期復(fù)查眼壓、眼底和視野等，根據(jù)進(jìn)展情況進(jìn)一步調(diào)整治療方案。良好控制眼壓，可降低視神經(jīng)損害的風(fēng)險(xiǎn)，并減緩病情進(jìn)展。

2.平時(shí)生活中也應(yīng)避免疲勞、熬夜，長時(shí)間看手機(jī)、電腦，避免煩躁、焦慮等情緒波動(dòng)。

青光眼就像是一輛沒有“倒車檔”，只有“剎車檔”的車！依靠目前的醫(yī)學(xué)水平，青光眼可防、可控但不可治。也就是說無法從根本上治愈青光眼，只能控制其進(jìn)展，保持有用的視功能。

所以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、定期隨訪青光眼至關(guān)重要！別讓青光眼偷走世界的光明，一定要照顧好自己愛笑的眼睛。