更多靶向藥入醫保，腫瘤患者有福了

郭又嘉 陳榮記

2019年11月28日，國家醫保局、人力資源社會保障部公布了2019年《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》談判藥品準入結果，“新增+續約”的藥品共有97個。抗腫瘤藥有22個，其中靶向藥就有15個，包括6個新增和9個續約。可見靶向藥在抗腫瘤治療中舉足輕重，目前已有越來越多的靶向藥進入臨床。那么，什么是靶向抗腫瘤藥物？新醫保政策下，哪些人群將獲益呢？

抗腫瘤的“導彈部隊”

靶向抗腫瘤藥物是一類可對腫瘤細胞內異常的信號通路、靶點發揮特異性作用的藥物制劑。通俗地說，靶向藥能瞄準特定的病變部位，準確地消滅腫瘤細胞。目前常用的腫瘤靶向藥，可分為口服小分子靶向藥物和抗體類大分子靶向藥物。

對于抗腫瘤藥物，通常大家比較了解化療藥物。化療藥物類似“生化武器”，是通過化學治療藥物來殺滅腫瘤細胞。由于針對性不強，會同時損傷機體的正常細胞，產生一系列毒性反應，而且毒性反應發生率高，程度也較重。通俗地講，就是“殺敵一千，自損八百”。

而靶向藥物類似“導彈部隊”，可以選擇性作用于癌癥相關的分子，精確打擊腫瘤細胞，減少了對正常細胞的損傷，既提高了療效，也減輕了毒性反應，對傳統化療效果不佳的腫瘤也可能獲得明顯療效，達到“高效低毒”的目的。

同樣不能避免毒性反應

據統計，對于非小細胞肺癌，過去行單純化療可讓半數患者存活超過10個月。如今，針對有表皮生長因子受體（EGFR）和間變性淋巴瘤激酶（ALK）兩個靶點的患者進行靶向治療后，這一數值分別延長至50個月和90個月。同時，靶向藥物引起的嚴重毒性反應（≥3級）發生率顯著低于化療藥。

雖然靶向藥物毒性相對較小，但發生率仍然很高。例如，使用阿帕替尼后，易發生手足綜合征（發生率約27%）、血壓升高（約36%）、蛋白尿（約40%）等；使用西妥昔單抗，易發生皮膚反應（約80%）、輸液反應（約10%）等。因此，不論是化療藥還是靶向藥，均無法避免毒性反應。患者需權衡利弊，根據毒性反應嚴重程度評估是否繼續原方案、減量或停用某種藥物。

并非人人都有好療效

靶向藥雖然好，但并不是人人都有效。對于有明確靶點的藥物，需要檢測癌細胞的基因突變類型。例如，非小細胞肺癌患者中，檢測出EGFR敏感突變，方可應用吉非替尼、奧希替尼等；檢測出ALK陽性，方可應用阿來替尼、克唑替尼等。乳腺癌患者中，檢測出HER-2陽性，方可應用曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、拉帕替尼、吡咯替尼等。轉移性結直腸癌患者中，檢測出RAS基因野生型，方可應用西妥昔單抗。

更多普通患者可用上靶向藥

靶向藥物由于前期研發投入大、生產工藝要求高，上市后通常價格昂貴，每年治療費用約十萬元到幾十萬元不等，大多數普通家庭患者可望不可及。

2019年醫保談判新增靶向藥物

靶向藥物進入醫保目錄后，由于談判降價和醫保報銷，需要患者個人負擔的費用將會大幅度下降。例如，呋喹替尼膠囊（規格：5mg/粒）談判前為1045元/粒，治療費用約26萬元/年；談判降價后為378元/粒，加上醫保報銷約70%，患者個人負擔費用大約僅需2.8萬元/年。今后，將有更多的普通家庭患者可以接受到靶向藥物的治療。

新版目錄已在2020年1月1日啟用，新增的6個靶向藥物將惠及哪些患者群體？我們一起來看下面這個表格。

此次談判唯一未能續約的靶向藥拉帕替尼，主要用于“HER-2陽性的復發或轉移性乳腺癌的二線治療”，但這部分患者也不必擔心，談判新增的吡咯替尼可以作為替代用藥。

總之，靶向藥雖好，但適用于特定患者。現階段，化療藥物仍具有廣泛的應用空間，廣大患者切不可盲目自行購買和應用靶向藥物，以免耽誤病情，錯過最佳治療時機。建議患者到正規醫院就診，由臨床醫生根據病情制定具體用藥方案。