左甲狀腺素鈉片：早起吃還是睡前吃

蘇可

左甲狀腺素鈉片是治療甲狀腺功能減退（以下簡稱甲減）的良藥，也是甲減的主要用藥。甲減是臨床常見的甲狀腺疾病，其治療非常簡單，就是按照“缺多少，補多少”的原則，給病人補充適量的甲狀腺激素，使病人甲狀腺功能恢復并維持正常。

左甲狀腺素鈉片療效確切，且副作用小，服用后很少引起心慌等不適，故目前治療甲減主要用的就是左甲狀腺素鈉片。但在具體應用上，仍有許多細節問題需要注意。

問：左甲狀腺素鈉片早起吃好，還是睡前吃好？

答：左甲狀腺素鈉片的服藥時機對于甲減患者的管理十分重要。左甲狀腺素鈉片與食物同服可能會影響吸收。很早就有研究發現，左甲狀腺素鈉片與食物同服吸收率約為64%，而空腹狀態下吸收率可達80%。并且，最大吸收效果發生在服藥后3小時內。

此外也有研究表明，富含纖維的食物、豆制品和濃咖啡會顯著影響左甲狀腺素鈉片的吸收。在此提醒需要服用左甲狀腺素鈉片的患者，進食早餐時應避免選擇上述食物。近年的研究表明，最好的服用時間依次是早餐前至少60分鐘、睡前（晚餐后3小時以上）、早餐前30分鐘、進餐同時服藥。空腹狀態相比睡前還有額外好處，就是能提供更穩定的促甲狀腺素水平。因此，左甲狀腺素鈉片最好是清晨服用，早餐前至少60分鐘。

現實生活中，很多年輕患者起床較晚，又要在上班前完成進餐，難以在早餐前60分鐘服藥。在這種情況下，睡前服藥可作為最佳的選擇。此外，早餐前30分鐘服藥，如果能保證相對穩定的進餐類型，并能避免可能影響藥片吸收的食物（如高纖維食物、豆制品或濃咖啡），則也算是合理的選擇。

問：除了食物，還有哪些藥物與左甲狀腺素鈉片同服時會影響吸收呢？

答：很多藥物會與左甲狀腺素鈉片形成不可溶性或者不可吸收性的復合物，影響左甲狀腺素鈉片的吸收。這些藥物有消膽胺、硫酸亞鐵、硫糖鋁、考來烯胺、質子泵抑制劑、碳酸鈣、雷諾昔芬、奧利司他等，應盡可能避免與左甲狀腺素鈉片同服。如果不能避免同服，左甲狀腺素鈉片應與其他藥物間隔4小時以上服用。

由于左甲狀腺素鈉片有較長的半衰期（約7天），故一天僅需服用一次，便能保證藥效。每日多次服藥以期獲得更平穩的血藥濃度，沒有必要。可將一日劑量用半杯水送服。極少數患者服藥后出現心慌、不能耐受等情況，可于早餐前及晚上睡前分兩次服用。

問：查血指標都顯示正常，可以減藥量嗎？

答：開始服藥后，需要監測甲狀腺激素水平，防止服藥過量或不足。一開始，要每4～6周監測甲狀腺功能一次，等到激素水平正常后，隔1年～2年監測一次就可以了。

一旦找到最合適的治療劑量，就要堅持長期服藥，切勿中途停頓。

導致甲減的病因很多，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，這是最常見的病因。還有甲狀腺全切除或部分切除后、甲狀腺131碘放療后、先天性甲狀腺發育不全、亞急性甲狀腺炎、碘缺乏等。其中，只有少數甲減（如亞急性甲狀腺炎或碘缺乏甲減）是暫時性的，可經治療后痊愈，無需終身服藥。

絕大多數甲減病人，都是不能治愈的，需要終身服藥。

問：如果擅自停藥或者減量用藥，會有什么樣的危害？

答：如果擅自停藥或者減藥量，原本消失的癥狀及病變，如怕冷、少汗、乏力、嗜睡、精神不振、記憶力減退、反應遲鈍、便秘、體重增加、水腫、舌肥大、血脂升高等，可在1個～3個月內再次出現。尤其在懷孕期間，此時孕婦對甲狀腺素的需求增加，若補充不足，必定會影響胎兒的生長發育。

有些甲減婦女，因為擔心左甲狀腺素鈉片有副作用，會在懷孕后擅自停藥。這是非常錯誤的。該藥的主要成分是左甲狀腺素鈉，與人體甲狀腺自身分泌的甲狀腺素是同一種東西，在藥品安全等級中屬于安全性最高的。只要劑量合適，不會出現不良反應，妊娠及哺乳期的甲減患者，完全可以放心服用。