做小兒推拿 請選專業醫生

王寧

“做小兒推拿發生受傷甚至死亡事件”，將小兒推拿的安全問題，推上輿論的風口浪尖。本刊2020年第1期曾對小兒推拿的適應證和當前社會上的一些錯誤認識進行解讀。本期，記者專訪上海中醫藥大學針灸推拿學博士張昊，請他給我們詳細介紹一下小兒推拿在治療疾病方面究竟起什么作用。

問：作為海派兒科推拿的傳承人和專業的推拿科醫師，您能否向大家介紹一下小兒推拿這個專業？

答：我很榮幸能有這樣的機會，從專業醫師的角度分享推拿及推拿的分支——小兒推拿的一些常識。推拿是以中醫理論為基礎，用手作用于人體體表特定部位以調節身體狀況，達到治療、康復、預防和保健目的的治療方法。小兒推拿是推拿的一個分支，單純的小兒推拿治療對象是0～7歲的小兒。7歲以上兒童接受推拿治療時，需在小兒推拿的基礎上配合成人推拿的穴位和手法。

小兒推拿治療的疾病較為豐富，涵蓋呼吸系統疾病，如腺樣體肥大、過敏癥、咳嗽；消化系統疾病，如便秘、腹瀉、消化不良；神經系統疾病，如小兒腦癱、神經性厭食；運動系統疾病，如小兒肌性斜頸、脊柱側彎；其他病癥，如夜啼、遺尿、汗證、發熱等。治療手法及操作部位較成人推拿有所區別。小兒推拿以無創、安全、有效的特點，在現代社會為很多家長所了解，這也使其成為一種較為熱門的治療方法。

問：也許正因為熱門，才容易產生誤解。比如，有些家長會質疑，說用手在孩子身上按一按、揉一揉，怎么就能治療疾病呢？

答：這是一個很常見的困惑。我認為要解釋這個問題，有兩方面的知識需要家長了解。其一是小兒推拿治療的是什么“疾病”，其二是用手接觸身體能產生什么效果。

對于“疾病”一詞的認識，中醫與現代醫學是有區別的。古代人將“疾病”稱為病癥、證候，也就是一系列的疾病癥狀。而現代對疾病的認識，更傾向于現代醫學的病種。如上呼吸道感染，這是病種；而上呼吸道感染后出現的咳嗽、咳痰、氣喘、咽痛、發熱等，就是病癥。在現代醫學體系下，疾病的診斷應用國際疾病分類的方法，治療關注于疾病有沒有被治愈。而小兒推拿作為一種傳統治療方法，遠在國際疾病分類出現以前就已廣泛應用，更關注的是小兒身上的疾病癥狀能否被改善。

比如，清代《幼科推拿秘書》“手法治病歌”一篇提到，手法可清心、止熱、發汗、心胸痞滿、咳嗽、吐逆、二便不通、水瀉、肚痛、頭痛等。這些描述均是針對癥狀表現而言的。因此，當關注小兒推拿對“疾病”的療效時，可著重關注小兒推拿對疾病癥狀的改善情況。而多數疾病癥狀的改善，滿足疾病治愈的標準。總之一句話，小兒推拿能治療疾病，尤其善于解決疾病的病癥問題。

問：那么用手接觸身體，到底能有什么效果呢？

答：有些家長不相信用手接觸身體就能治病這件事。請大家試想一下，當你摔傷出現疼痛時，輕輕撫摸一下，是不是能緩解一點？運動時小腿抽筋，拉伸一下，肌肉是不是就不再抽搐了？這些都是淺顯的用手治療的例子。小兒推拿就是醫師根據疾病的特點，在正確的部位，用正確的手法、正確的刺激量，達到有效的治療效果。

最近，我們也在做關于手法觸覺刺激的相關科學研究，逐步揭示其蘊含的生物力學、神經生物學、免疫學等一系列科學原理。

問：小兒推拿從手法到力道，都有專業性的要求。但我們也看到，近期有一些做小兒推拿后出現嚴重后果的報道，您怎么看待這些問題？

答：問題的關鍵可能就在于從業者的“專業性”。小兒推拿的從業者大致可分為專業醫師、中醫推拿技師及保健按摩從業人員三類。三者在培養途徑上是有很大區別的。比如推拿醫師需要經過醫學院校3年專科或者5年本科、8年碩士研究生，甚至10年的博士研究生的培養，畢業后還要接受住院醫師規范化培訓和專科醫師規范化培訓，取得執業醫師資格后，獲得處方權，才能獨立從事醫療推拿。

中醫推拿技師也有規范化的培訓，現在多數推拿技師來源于中醫傳統康復專業的學生。他們經過系統學習后，可開展小兒推拿技術操作，但沒有診斷和處方權。而保健按摩從業人員作為推拿技師短缺時的有效補充，掌握一定的手法操作技術，但因培訓和管理方面的規范尚不健全，水平參差不齊，其手法操作更適合應用于推拿保健和疾病預防上。

或許有些保健按摩從業人員不服氣，說自己有20年、30年的經驗等。我想說的是，知識體系的短板是需要通過專業學習彌補的，如果從業人員希望有更全面的發展，就要走出舒適圈，參與更嚴苛的培養與考核。沒有良好的知識體系和充分的臨床實踐，真碰上問題就會手足無措，造成嚴重的后果。

所以，希望我們所有從事小兒推拿的專業人士都能不斷學習、謹慎工作，筑起安全第一的底線思維。在自己的執業范圍內盡心盡責，不辱小兒推拿的使命。

問：如果說出問題的多數是不正規的小兒推拿，那請問正規的小兒推拿是怎樣的呢？

答：小兒推拿有著悠久的歷史，無數前輩專家為之努力奮斗，形成了規范的體系和治療方案。我認為，正規的小兒推拿應該是由專業人員嚴格按照規范診斷及治療體系實施的一項治療性技術。其治療過程中要有明確的疾病診斷、規范的推拿處方、全面的預后評估，三者缺一不可。小兒保健推拿需要規范培訓體系，加強人員和機構的監管，建立認證和準入機制。各級各類從業人員各司其職，協同配合，才能使小兒推拿的治療和保健安全有效。