參附注射液對急性心肌梗死患者的影響

林顯營 葉小蘭 陳國

（廣東省廉江市人民醫院心內科二區 廉江524400）

急性心肌梗死是冠狀動脈急性缺血缺氧引起的心肌壞死，臨床上多有劇烈、持久的胸骨后疼痛，并可能并發心律失常、心力衰竭與休克等，對患者生命安全造成極大威脅[1]。急性心肌梗死會由過度勞累、暴飲暴食、大量飲酒與寒冷刺激等因素誘發，目前臨床多采用西藥治療該病，但存在一定的局限性[2]。參附注射液有益氣固脫、回陽救逆之功效[3]。本研究在常規西藥治療基礎上聯合參附注射液治療急性心肌梗死，取得了顯著治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～12月收治的急性心肌梗死患者80 例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各40 例。觀察組男25 例，女15 例；年齡40～70 歲，平均年齡（55.12±12.88）歲；梗死部位：下壁16 例，前壁10 例，正后壁7 例，前間壁7 例；NYHA 分級：Ⅱ級 15 例，Ⅲ級 18 例，Ⅳ級 7 例。對照組男 24 例，女 16 例；年齡 41～69 歲，平均年齡（55.06±12.18）歲；梗死部位：下壁 17 例，前壁 11例，正后壁 6 例，前間壁 6 例；NYHA 分級：Ⅱ級 17例，Ⅲ級18 例，Ⅳ級5 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫學倫理委員會審批。

1.2 入組標準 納入標準：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中診斷標準；初次發病；患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并肝腎功能不全；合并心力衰竭；對所用藥物過敏。

1.3 治療方法 對照組采用常規治療，口服阿司匹林腸溶片（國藥準字 H35021527），0.1 g/次，1 次 /d；口服酒石酸美托洛爾片（國藥準字H20057288），25 mg/ 次，2 次 /d；口服辛伐他汀片（國藥準字H20123103），20 mg/次，1 次 /d；口服單硝酸異山梨酯膠囊（國藥準字 H20000258），40 mg/次，1 次 /d。在對照組基礎上，觀察組使用參附注射液（國藥準字Z20043117）50 ml 加入 5%葡萄糖注射液500 ml 中靜脈滴注，1 次/d。兩組均連續治療3 周。

1.4 觀察指標 分別于治療前后采用ACUSON X300 型彩色超聲診斷儀（德國西門子公司）檢測兩組患者左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV），并計算左室射血分數（LVEF）；抽取患者靜脈血3 ml，分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測C 反應蛋白（CRP）水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標比較 治療前，兩組心功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 LVESV、LVEDV 低于對照組，LVEF 高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標比較（±s）

表1 兩組心功能指標比較（±s）

LVEF（%）治療前 治療后對照組觀察組組別 n LVESV（ml）治療前 治療后40 40 t P 62.14±10.35 62.21±10.37 0.030 0.976 48.15±5.42 36.05±4.56 10.804 0.000 LVEDV（ml）治療前 治療后108.35±14.53 109.48±14.62 0.347 0.730 95.03±10.95 78.18±10.18 7.128 0.000 42.65±5.34 43.18±5.28 0.446 0.657 49.33±6.65 53.89±8.41 2.690 0.009

2.2 兩組CRP 水平比較 治療前，兩組CRP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CRP 水平低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組 CRP 水平比較（mg/L，x ±s）

3 討論

急性心肌梗死是心內科臨床較為常見的一類急重癥，發病率約為20%～48%，常并發心力衰竭與心源性休克，具有較高的病死率[4]。急性心肌梗死多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，由于勞累、激動、暴飲暴食等誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，促使血小板于斑塊表面大量聚集形成血栓，從而導致冠狀動脈管腔突發性阻塞，最終造成心肌缺血性壞死[5]。此外，冠狀動脈痙攣也可引發急性心肌梗死。心肌缺血性壞死會導致左心室舒張與心功能下降，而心室狀態改變與心功能障礙會導致冠狀動脈灌注量不斷降低，進而使心肌梗死的癥狀進一步惡化[6]。因此，臨床治療急性心肌梗死除抑制血小板聚集、擴張血管，使冠狀動脈的供血功能恢復以外，還應恢復患者心室結構并提高心功能，這對于改善患者預后具有重要意義。

目前，常規西藥治療急性心肌梗死，雖能有效恢復冠狀動脈供血能力，改善心肌壞死，但改善患者心功能的效果并不十分理想。急性心肌梗死在中醫學中屬于“心痛、胸痹”的范疇，屬于本虛標實之證，主以氣虛血瘀為本，治療應以益氣活血為主。參附注射液主要成分是紅參與附片，具有益氣固脫、回陽救逆之功效[7]。本研究結果顯示，治療后，觀察組LVESV、LVEDV 及 CRP 水平低于對照組，LVEF 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明參附注射液可進一步改善患者心功能，降低炎癥介質水平。分析原因在于：中醫學認為，紅參具有大補元氣、益氣攝血、復脈固脫之效，附片可回陽救逆、溫補脾腎。現代藥理學也證明，紅參可以調節心血管，改善心肌血氧供給不足的狀態；附片可以抗心肌缺血、抗休克、抗凝血、抗血栓、強心，并能減輕機體的炎癥反應[8]。嚴華等[9]研究報告也指出，在常規治療基礎上聯用參附注射液，可以抑制急性心肌梗死患者的左心室重塑，提高患者心功能，并可減輕炎癥反應。綜上所述，參附注射液在治療急性心肌梗死中的應用價值較高，可進一步提升患者的心功能，減輕機體的炎癥反應。